Epidemiologie und Verlauf der Frühsommer-Meningoenzephalitis in Baden-Württemberg zwischen 1994 und 1999

Grundproblematik und Fragestellung:m Rahmen einer prospektiven Studie wurde versucht, alle Erkrankungsfälle einer Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) in Baden-Württemberg zwischen 1994 und 99 zu erfassen. Ziel der Studie war die Beschreibung von Risikogebieten und klinischen Verläufen der FSME.

Patienten und Methodik: Alle internistischen, neurologischen und pädiatrischen Kliniken, Diagnostiklaboratorien und Gesundheitsämter in Baden-Württemberg wurden angeschrieben und um Mitteilung von Erkrankungsfällen gebeten.

Ergebnisse: In dem genannten Zeitraum erkrankten 771 Patienten an einer FSME. Ausführliche klinische und epidemiologische Daten waren von 731 Patienten erhältlich. Als wichtigste Risikogebiete für eine FSME erwiesen sich die Flusstäler im mittleren Schwarzwald. 88 % der Patienten infizierten sich während der Freizeit, ein Drittel der Patienten bemerkte keinen Zeckenstich, zwei Drittel der Infektionen erfolgten zwischen Juni und August. Die mittlere Inkubationszeit betrug 8 Tage bei einer Spannweite von 4-28 Tagen. Eine Prodromalphase trat bei 71 % der Patienten auf. Die Infektion des Nervensystems manifestierte sich bei 47 % der Patienten mit einer isolierten Meningitis, bei 42 % als Meningoenzephalitis und bei 11 % als Meningoenzephalomyelitis, wobei die Zahl ernsthafter Verläufe in höherem Alter deutlich zunahm. Störungen des Bewusstseins und der Koordination sowie Paresen der Extremitäten waren die häufigsten neurologischen Symptome. Kinder hatten im Vergleich zu Erwachsenen einen milderen Krankheitsverlauf und eine deutlich bessere Prognose. 23% von 230 nachuntersuchten Patienten litten unter mehr als 3 Monate persistierenden mittelschweren oder schweren Defiziten, 1,4 % aller Patienten verstarben an den Folgen der FSME.

Folgerung: Bei einem Zeckenstich im westlichen Baden-Württemberg ist das Risiko einer ernsthaft verlaufenden FSME mit Folgeschäden deutlich erhöht, sodass Personen mit wiederholter Exposition eine aktive Schutzimpfung gegen FSME eindeutig zu empfehlen ist. Ernsthafte Nebenwirkungen nach der Impfung sind weitaus seltener als Folgeschäden nach Infektion mit dem virulenten Virus.

Epidemiology and course of tick-borne encephalitis in Baden-Württemberg between 1994 and 1999. A prospective study of 731 patients

Background and objective: Tick-borne encephalitis (TBE) may develop into a serious disease leading to invalidism in a considerable proportion of patients. Detailed clinical and epidemiological data about the risks of TBE in Baden-Württemberg have been missing. A prospective study was started in 1994 to investigate the areas of risk in this part of Germany and to describe the clinical course and prognosis of TBE.

Patients and methods: Doctors at all departments of Internal Medicine, Neurology and Paediatrics, at diagnostic laboratories and the departments of public health were asked to participate in this study. Data were recorded by means of a questionnaire.

Results: Between 1994 and 1999, 771 patients with TBE were recorded. Detailed clinical and epidemiological data were available for 731 patients. In 88 % of the patients infection took place during leisure time activity, two thirds of infections occurring between June and August. The median incubation period was 8 days with a range of 4-28 days. 71 % of the patients reported a prodromal stage with flu-like symptoms. TBE manifested as isolated meningitis in 47 %, as meningoencephalitis in 42 % and as meningoencephalomyelitis in 11 %. With increasing age the number with a serious course of disease also increased. The most frequent symptoms were impairment of consciousness, ataxia and pareses of the limbs. In the children, the course of disease and prognosis was much better than in adults. Of 230 patients who were re-examined between 1 and 5 years after the acute illness 23 % suffered from persisting moderate or severe symptoms. The death rate was about 1.4 %.

Conclusion: In Baden-Württemberg, tick bites are associated with a high risk of tick-borne encephalitis and severe neurological complications. Therefore, active immunization is recommended for all persons exposing themselves to ticks. Persisting complications after TBE are by far more common than serious complications after active immunization.

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