Zusammenfassung
Hintergrund: Die Einführung hochauflösender bildgebender Verfahren, der Einsatz von Antibiotika
und die verbesserten mikrochirurgischen Möglichkeiten haben Morbidität und Mortalität
otogener endokranieller Komplikationen in der westlichen Welt deutlich gesenkt. Trotzdem
beträgt die Mortalität noch ca. 10 %. Patienten und Ergebnisse: Wir berichten über unsere Erfahrungen mit 22 Patienten, die in den Jahren von 1981
bis September 1999 in unserer Klinik wegen einer otogenen endokraniellen Komplikation
(15 × Meningitis, 5 × Hirnabszess, 1 × subdurales Empyem, 1 × Gradenigo-Syndrom) behandelt
wurden. Die Ursachen dieser Komplikationen waren in 2 Fällen eine Otoliquorrhöe, in
9 Fällen chronische entzündliche Ohrerkrankungen, davon 5 × Cholesteatom, und in 11
Fällen eine akute Otitis media. Von dieser letzten Gruppe wiesen 5 Patienten prädisponierende
pathoanatomische Veränderungen, z. B. einen Dura-Hirn-Prolaps oder eine Innenohrmissbildung,
auf. Das Erregerspektrum war breit, wobei Streptococcus pneumoniae insbesondere bei
den akuten Otitiden (64 %) dominierte. 3 Patienten (13,6 %) verstarben auf Grund ihrer
otogenen Komplikation. Schlussfolgerung: Otogene intrakranielle Komplikationen sind potenziell lebensgefährliche Situationen.
Die frühzeitige Diagnosesicherung ist essentiell und ermöglicht eine adäquate Antibiose
und chirurgische Behandlung. Die Notwendigkeit einer engen Zusammenarbeit von Otologen,
Pädiatern, Neurologen, Radiologen und Neurochirurgen wird betont.
Intracranial Otogenic Complications - In Spite of Therapeutic Progress Still a Serious
Problem
Background: High-imaging modalities, antibiotics and improved microsurgical procedures have decreased
morbidity and mortality of intracranial otogenic complications in the western hemisphere
nowadays. However, they do occur and the resulting mortality is still about 10 %.
Patients and Results: We report our experiences with 22 patients, who were treated for intracranial otogenic
complications (15 × meningitis, 5 × brain abscess, 1 × subdural empyema, 1 × Gradenigo's
syndrome) due to cerebrospinal fluid leak in 2 patients, chronic otitis in 9 patients
(5 with cholesteatoma), acute otitis media in 11 patients, between 1981 and September
1999. Five patients with acute otitis media have had predisposing anatomic pathology:
1 × inner ear malformation, 1 × status after duraplasty, 2 × dura-brain-prolapse due
to temporal bone fractures and 1x dura-brain-prolapse after antrotomy. Streptococcus
pneumoniae was a common cause of intracranial-complicating acute otitis media (64
%). Residual neurologic impairment was noted in 3 patients at the time of discharge.
3 patients (13,6 %) died due to the otogenic intracranial complication. Conclusion: Otogenic intracranial complications are potentially life threatening conditions.
Early diagnosis is essential to allow appropriate antimicrobial and surgical treatment.
The necessity of close cooperation between otorhinolaryngologist, pediatrician, neurologist,
radiologist and neurosurgeon is stressed.
Schlüsselwörter:
Akute Otitis media - Mastoiditis - Cholesteatom, Liquorrhö - Meningitis - Hirnabszess
- subdurales Empyem - Gradenigo-Syndrom
Key words:
Acute otitis media - Mastoiditis - Cholesteatoma - Cerebrospinal fluid leak - Meningitis
- Brain abscess - Subdural abscess - Gradenigo's syndrome
Literatur
Otogene entzündliche Komplikationen. In: Helms J (Hrsg) Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis. Bd. I. Ohr. Stuttgart,
New York; Thieme 1994: 632-647
