Multilokuläre fixe Arzneireaktion unter dem Bild einer Intertrigo bei einem Diabetiker

Anamnese und klinischer Befund: Ein 57-jähriger Diabetiker und Hypertoniker wurde wegen eines Helicobacter-pylori-positiven Ulcus ventriculi mit einer Kombinationstherapie aus Amoxicillin, Clarithromycin und Pantoprazol behandelt. Am 2. Therapietag trat ein inguinaler Pruritus mit konsekutiven Erythemen auf. Unter dem Verdacht einer Candida-Intertrigo wurde der Patient am 5. Tag vorgestellt, und es fanden sich vor allem inguinal und an den Oberschenkelinnenseiten lividrote, relativ scharf begrenzte und randständig betonte Erytheme. Allgemeinsymptome fehlten.

Untersuchungen und Diagnose: Bakteriologische und mykologische Untersuchungen der Hautveränderungen waren unauffällig. Immunologische Untersuchungen ergaben ein normwertiges Gesamt-IgE und negative Befunde im CAP-FEIA für Penicilloyl G, Penicilloyl V, Amoxicilloyl und Ampicilloyl. Ein epifokaler Epikutantest mit Amoxicillin und Ampicillin (je 5 % in Vaseline und Doritin) erbrachte ++-positive Reaktionen und bestätigte die Verdachtsdiagnose einer fixen Arzneireaktion.

Therapie und Verlauf: Nach Absetzen von Amoxicillin und unter lokalem Klasse-III-Steroid (Mometason-furoat, Ecural-Salbe^®) für eine Woche heilten die Hautveränderungen, abgesehen von diskreter Hyperpigmentierung, folgenlos ab. Die Eradikation konnte mit Clarithromycin, Metronidazol und Pantoprazol komplikationslos weitergeführt werden. Ein Allergiepass auf Penicilline wurde ausgestellt.

Folgerung: Unter Antibiose auftretende intertriginöse Hautveränderungen sollten nicht nur an eine relativ häufige Candida-Intertrigo, sondern auch an für den Patienten prognostisch bedeutsamere Arzneireaktionen denken lassen.

Multilocular fixed drug reaction mistaken for intertrigo in a diabetic

History and clinical findings: A 57-year-old man with diabetes and hypertension was treated with amoxycillin, clarithromycin and pantoprazole for a gastric ulcer positive for Helicobacter pylori. On the second treatment day he developed inguinal pruritus with erythema. He presented at out-patient clinic on the 5th day suspected of having Candida intertrigo. He had bright red, relatively well-circumscribed erythema, most marked at the edges, mainly over the inguinal region and the inside of the thigh. There were no other symptoms.

Investigations and diagnosis: Bacteriological and mycological tests of the affected skin were unremarkable. Immunological tests showed a normal total IgE but were negative in the CAP-FEIA test for penicilloyl G, penicilloyl V, amoxycilloyl and ampicilloyl. An epifocal epicutaneous test with amoxycillin and ampicillin (5% each in vaseline and doritin) gave a ++ positive reaction and confirmed a suspected fixed drug reaction.

Treatment and course: After amoxycillin had been discontinued and local class III steroids had been administered (mometasone furoate, Ecural®) for one week the cutaneous changes disappeared without complication, except for slight hyperpigmentation. H. pylori eradication was continued without further complications using clarithromycin, metronidazole and pantoprazole. The patient was issued with an »allergic to penicillin« card.

Conclusion: Intertriginous changes during antibiotic treatment may not be due to Candida intertrigo, which is fairly common, but to a prognostically much more important drug reaction.

Literatur

• 1 Alanko K, Stubb S, Reitamo S. Topical provocation of fixed drug eruption.  Br J Dermatol. 1987;  116 561-567
• 2 Alanko K, Stubb S, Kauppinen K. Cutaneous drug reactions: Clinical types and causative agents.  Acta Derm Venereol. 1989;  69 223-226
• 3 Baird B J, De Villez R L. Widespread bullous fixed drug eruption mimicking toxic epidermal necrolysis.  Int J Dermatol. 1988;  27 170-174
• 4 Fritsch P. (Hrsg.): Dermatologie und Venerologie. Springer, Berlin 1998
• 5 Gruppo Italiano Studi Epidemiologici in Dermatologia . Spontaneous monitoring of adverse reactions to drugs by Italian dermatologists: A pilot study.  Dermatologica. 1991;  182 12-17
• 6 Hintner H, Breathnach S M. (Hrsg.): Unerwünschte Arzneimittelwirkungen an der Haut. Blackwell, Berlin 1993
• 7 Herfs H, Schirren C G, Przybilla B, Plewig G. Das »Baboon-Syndrom«.  Hautarzt. 1993;  44 466-469
• 8 Iser J H, Buttigieg R J, Iseli A. Low dose, short duration therapy for the eradication of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer.  Med J Aust. 1994;  160 192-196
• 9 Kauppinen K. Cutaneous reactions to drugs with special reference to severe bullous mucocutaneous eruptions and sulphonamides: A clinical study.  Acta Derm Venereol. 1972;  52 (68) 1-69
• 10 Korkij W, Soltani K. Fixed drug eruption. A brief review.  Arch Dermatol. 1984;  120 520-524
• 11 Lee A Y. Topical provocation in 31 cases of fixed drug eruption: Change of causative drugs in 10 years.  Contact Dermatitis. 1998;  38 258-260
• 12 Mahboob A, Haroon T S. Drugs causing fixed eruptions: A study of 450 cases.  Int J Dermatol. 1998;  37 833-838
• 13 Montag G, Gall H, Peter R U. Spättypallergie auf Aminopenicilline bei guter Verträglichkeit von Penicillin G und V.  Allergologie. 1999;  22 180-184
• 14 Sehgal V N, Gangwani O P. Fixed drug eruption.  Current Concepts. Int J Dermatol. 1987;  26 67-74
• 15 Shiohara T. What is new in fixed drug eruption?.  Dermatology. 1995;  191 185-187
• 16 Thankappan T P, Zachariah J. Drug-specific clinical pattern in fixed drug eruptions.  Int J Dermatol. 1991;  30 867-870
• 17 Wilkinson D S, Fregert S, Magnusson B, Bandmann H J, Calnan C D, Cronin E, Hjort N, Maibach H I, Malten K E, Meneghini C L, Pirilä V. Terminology of contact dermatitis.  Acta Derm Venereol. 1970;  50 287-292
• 18 Wolf R, Brenner S, Krakowski A. Intertriginous drug eruption.  Acta Derm Venereol. 1992;  72 441-442
• 19 Yosipovitch G, Tur E, Cohen O, Rusecki Y. Skin surface pH in intertriginous areas in NIDDM patients. Possible correlation to candidal intertrigo.  Diabetes Care. 1993;  16 560-563

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