Stellenwert der farbkodierten Duplexsonographie bei Patienten mit Polymyalgia rheumatica ohne klinische Zeichen einer Arteriitis temporalis

Grundproblematik und Fragestellung: In neueren Untersuchungen wurden charakteristische sonographische Zeichen bei Patienten mit klinisch manifester Arteriitis temporalis (AT) beschrieben. Unklar ist, ob die Sonographie auch Patienten mit Polymyalgia rheumatica (PMR) ohne klinische Zeichen einer AT identifizieren kann, bei denen jedoch bioptisch eine Riesenzellarteriitis nachgewiesen wurde.

Patienten und Methodik: Wir untersuchten prospektiv 22 Patienten (14 Frauen, 8 Männer, durchschnittliches Alter 67,4 ± 9,1 Jahre) mit PMR ohne klinische Symptome einer AT mittels Duplexsonographie (ATL HDI 3000, Linear 12-5 MHZ). Bei allen Patienten wurde eine farbkodierte Duplexsonographie der Temporalarterien durchgeführt. Die Sonographie erfolgte vor der Biopsie. Bei klinischem Verdacht auf extratemporalen Befall wurden andere Gefäßregionen gezielt mituntersucht. Zur exakten Probeentnahme wurde dem Chirurgen die genaue Lokalisation eines pathologischen Sonographiebefundes mitgeteilt. Die endgültige Diagnose einer AT wurde bei histologischer Sicherung gestellt.

Ergebnisse: Bei sieben von 22 (32 %) Patienten mit PMR ohne klinische Zeichen einer AT ließ sich sonographisch ein echoarmer Halo um das Lumen der Temporalarterien darstellen. Bei fünf der sieben Patienten mit sonographisch vermuteter AT zeigten sich histologische Zeichen einer Riesenzellarteriitis. Umgekehrt hatten alle Patienten mit histologisch gesicherter AT (5 von 22, = 23 %) duplexsonographisch pathologische Befunde: In allen Fällen lag ein ausgeprägter Halo mit einer minimalen Dicke von 0,7 mm vor, bei zwei der fünf Patienten darüber hinaus Stenosen der Temporalarterien. Die Sensitivität des sonographischen Halo-Zeichens zur Bestätigung des histologischen Befundes lag damit bei 100 %, die Spezifität bei 88 %. Bei den zwei Patienten mit sonographischen Zeichen einer Arteriitis und unauffälligem histologischem Befund lag die Dicke des Halo-Saumes unter 0,7 mm. Bei zwei Patienten mit AT waren sonographisch Stenosen der Schultergürtel- und Armarterien, bei einem Patienten Stenosen der A. renalis, der A. mesenterica sup. sowie des Truncus coeliacus nachweisbar.

Folgerungen: Die farbkodierte Duplexsonographie mit hochfrequenten Schallköpfen scheint eine sichere Diagnose der Arteriitis temporalis bei Patienten mit Polymyalgia rheumatica zu ermöglichen, auch wenn klinische Symptome einer Gefäßentzündung fehlen. Es ist zu prüfen, ob die Diagnose und Behandlung einer bislang asymptomatischen Arteriitis temporalis auf der Grundlage des Ultraschallbefundes ohne Durchführung einer Temporalarterienbiopsie erfolgen kann.

Value of colour-coded duplex sonography in patients with rheumatic polymyalgia without clinical signs of temporal arteritis

Background and objective: Recent studies have described characteristic sonographic signs in patients with manifest temporal arteritis (TA). It was the aim of this study to determine whether sonography can identify TA without clinical signs but biopsy evidence of giant-cell arteritis in patients with rheumatic polymyalgia (RP).

Patients and methods: 22 patients (14 women, 8 men; average age 67.4 9.1 years) with RP but no clinical signs of TA were prospectively examined for TA by colour-coded duplex sonography (ATL HDI 3000, linear 12-5 Mhz) before temporal artery biopsy was taken. If there was clinical suspicion of extratemporal involvement, other vessels were also examined selectively. The biopsy was taken from a site identified by the sonography. A definitive diagnosis of TA was made only if there was a positive biopsy.

Results: In seven of the 22 patients (32%) sonography showed an echo-poor halo around the lumen of the temporal artery. Five of these seven patients also had histological evidence of giant-cell arteritis. Conversely, all of the five patients had abnormal sonographic findings, namely a marked halo with a minimal thickness of 0.7 mm. Two of the five patients also had temporal artery stenosis, i.e. there was a 100% sensitivity and 80% specificity with respect to the halo sign in conformance with the histology. Two patients with TA were also shown sonographically to have stenosis in arteries of the shoulder girdle and arm. Stenoses in the renal and mesenteric arteries as well of the coeliac trunk were demonstrated in one patient.

Conclusions: Colour-coded sonography with a high-frequency transducer head probably provides reliable diagnosis of TA in patients with RP, even in the absence of clinical signs of vascular inflammation. It remains to be proven whether sonography without biopsy is reliable enough for the diagnosis and treatment of asymptomatic TA.

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