Embolisation des Kathetertraktes nach perkutaner transhepatischer Gallenwegsintervention[∗]

Zusammenfassung.

Ziel: Die Untersuchung der Durchführbarkeit und Wirksamkeit einer Technik zur Embolisation des transhepatischen Traktes nach erfolgter Intervention, zur Vermeidung einer Galle-Leckage nach Drainageentfernung. Methoden: Bei 20 Patienten (Durchschnittsalter 62 Jahre) mit maligner (17 Fälle) oder benigner (drei Fälle) biliärer Obstruktion wurde nach perkutaner Gallenwegsdrainage eine Intervention (bei 17 Patienten Stentimplantation) über den transhepatischen Trakt durchgeführt. Es resultierte ein durchschnittlicher postinterventioneller Traktdurchmesser von 3,2 ± 0,6 mm. Die Traktembolisation erfolgte im Mittel 3,0 ± 4,0 Tage nach der letzten Intervention über ein koaxiales Katheter-Schleuse-Besteck unter Verwendung eines Histoacryl-Lipiodol-Gemisches. Alle Patienten wurden in bezug auf mögliche postprozedurale Komplikationen nachbeobachtet (durchschnittlich 95 Tage). Ergebnisse: In allen Fällen entstand ein zusammenhängender Ausguß des Embolisates im transhepatischen Trakt und in dessen Fortsetzung in der Bauchwand bis zur Kutis. Bei keinem der Patienten stellten sich Zeichen der Peritonitis ein. Ein Patient bildete bei Stentverschluß nach 60 Tagen eine biliokutane Fistel über den ehemaligen Trakt aus. Schlußfolgerung: Nach Verklebung frischer transhepatischer Trakte ergab sich im Rahmen der Nachbeobachtung der Patienten kein Anhalt für die Ausbildung eines Gallelecks. Das Auftreten einer biliokutanen Fistel zeigt jedoch, daß die Traktverklebung bei erneuter intrahepatischer Cholestase nicht dauerhaft eine Leckage verhindern kann.

Purpose: Evaluation of the feasibility and efficacy of an embolization technique of the transhepatic tract after intervention, in order to prevent peritoneal bile leakage. Patients and Method: Twenty patients (mean age 62 yr) with malignant (17 cases) or benign (three cases) biliary obstruction were treated by percutaneous transhepatic biliary intervention (stent implantation in 17 cases). Mean diameter of the transhepatic tract was 3.2 ± 0.6 mm. Tract embolization was performed 3.0 ± 4.0 days after intervention by injecting Histoacryl-Lipiodol via a coaxial catheter-sheath system. Results: Tract embolization was feasible in all cases and resulted in a continuous cast of the catheter tract. There were no signs or symptoms of peritonitis in any of the patients. One patient with stent occlusion developed a biliocutaneous fistula via the former tract after 60 days. Conclusion: After embolization of fresh transhepatic tracts there were no signs of leakage during follow-up of the patients. One case with biliocutaneous fistula shows that prevention of leakage is not permanent if biliary reobstruction occurs.

Schlüsselwörter:

Embolisation - Gallenwege, perkutane Drainage - Peritonitis, biliär

Key words:

Bile ducts, interventional procedure - Bile ducts, percutaneous drainage - Bile ducts, injuries - Interventional procedures, complications

1 Herrn Prof. Dr. med. M. Thelen zum 60. Geburtstag gewidmet.

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1 Herrn Prof. Dr. med. M. Thelen zum 60. Geburtstag gewidmet.