Glycoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten zur Verbesserung der thrombolytischen und interventionellen Therapie bei Patienten mit akutem Herzinfarkt

Der akute Herzinfarkt wird in der weit überwiegenden Mehrzahl der Fälle durch den thrombotischen Verschluss eines Herzkranzgefäßes verursacht. Durch eine schnellstmögliche und vollständige Wiederherstellung des Blutflusses im Infarktgefäß (sogenannte TIMI Grad 3 Patency) und vor allem durch eine rasche Reperfusion auf myokardialer Ebene lässt sich eine Begrenzung der Infarktgröße und auch eine Verringerung der Infarktsterblichkeit erreichen. Dabei ist aber eine erfolgreiche Rekanalisation des epikardialen Infarktgefäßes nicht notwendigerweise mit einer erfolgreichen myokardialen Reperfusion verbunden [1]. Eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der mikrovaskulären Perfusion spielen die Thrombozyten, sodass eine effektive Blockierung der Thrombozytenfunktion in dieser Phase ein bedeutsames Therapieprinzip darstellt [2]. Die wirksamste Thrombozytenfunktionshemmung gelingt durch den Einsatz von Glycoprotein(GP-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten [3] . Im Folgenden sollen die bisher vorliegenden Daten zur Effektivität dieser Substanzen als Begleittherapie zur Thrombolyse und zur perkutanen koronaren Intervention (PCI) bei Patienten mit akutem Herzinfarkt besprochen werden.

Literatur

• 1 Zeymer U, Schröder R, Neuhaus K L. Patency, Perfusion und Prognose beim akuten Herzinfarkt.  Herz. 1999;  24 421-429
• 2 Topol E J. Toward a new frontier in myocardial reperfusion therapy: Emerging platelet preeminence.  Circulation. 1998;  97 211-218
• 3 Neumann F J, Gawaz M, Schömig A. Glykoproteine der Thrombozytenmembran als Angriffspunkte für pharmakologische Intervention in der Therapie der koronaren Herzkrankheit.  Dtsch Med Wschr. 1997;  122 1224-1230
• 4 Van den Merckhoh L FM, Zijlstra F, Olsson H. et al . Abciximab in the treatment of acute myocardial infarction eligible for primary percutaneous transluminal coronary angioplasty: Results of the glycoprotein receptor antagonist patency evaluation (GRAPE) pilot study.  J Am Coll Cardiol. 1999;  33 1528-1532
• 5 Antman E M, Gigliano R P, Gibson M, McCabe C H, Coussement P, Kleiman N, Vahanian A, Adgey A AJ, Menown I, Rupprecht H J, Van der Wieken R, Ducas J, Scherer J, Anderson K, Van de Werf F, Braunwald  E. for the TIMI 14 Investigators . Abciximab facilitates the rate and extent of thrombolysis. Results of the TIMI 14 trial.  Circulation. 1999;  99 2720-2732
• 6 Ohman E M, Lincoff A M, Bode C, Bachinsky W B, Ardissino D, Matteo S, Betriu A, Schildcrout S, Barnathan E, Sherer J, Sketch M S, Topol E J. Enhanced early reperfusion at 60 minutes with low-dose reteplase combined with full-dose abciximab in acute myocardial infarction in acute myocardial infarction: Preliminary results from the GUSTO-4 (SPEED) dose-ranging trial (Abstract).  Circulation. 1998;  98 (I) I-504
• 7 Ronner E, van Kasteren H AM, Zijnen P, Tebbe U, Molhoek P, Cuffie C, Neuhaus K L, Simoons M. Combined therapy with streptokinase and integrilin (Abstract).  J Am Coll Cardiol. 1998;  31 ( A) 191A
• 8 Kleiman N S, Ohman E M, Califf R M. et al . Profound inhibition of platelet aggregation with monoclonal antibody 7E3 fab following thrombolytic therapy: Results of the TAMI 8 pilot study.  J Am Coll Cardiol. 1993;  22 381-389
• 9 Ohman E M, Kleiman N S, Gacioch G. for the IMPACT-AMI Investigators . Combined accelerated tissue plasminogen activator and platelet glycoprotein IIb/IIIa integrin blockade with integrilin in acute myocardial infarction: Results from a randomized, placebo-controlled, dose-ranging trial.  Circulation. 1997;  95 846-854
• 10 Zeymer U. The INTRO-AMI Study. Integrilin and Alteplase in Myocardial Infarction. Presented at the Hot Line Session 3 at the XXth Congress of the European Society of Cardiology. Barcelona, September, 1th 1999
• 11 GUSTO-IIb angioplasty substudy investigators . A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction.  N Engl J Med. 1997;  336 1621-1628
• 12 De Lemos J, Antman E M, Gibson M. et al . Abciximab improves both epicardial flow and myocardial reperfusion in ST elevation myocardial infarction. Observation from the TIMI 14 Trial.  Circulation. 2000;  101 239-243
• 13 Zeymer U, Brener S J, Vrobel T, Lopez J, van der Wieken R, Strony J, Neuhaus K L, topol E J. Eptifibatide improves both epicardial flow and myocardial perfusion in patients treated with reduced dose t-PA for acute myocardial infarction (Abstract). Results of the INTRO-AMI study.  Eur Heart J. 2000;  21. Abstract Supplement: im Druck
• 14 Neuhaus K L, von Essen R, Tebbe U. et al . Improved thrombolysis in acute myocardial infarction with front-loaded administration of alteplase: Results of the rt-PA-APSAC patency study (TAPS).  J Am Coll Cardiol. 1992;  19 885-891
• 15 Brener S, Barr L A, Burchenal J EB, Katz S, George B S, Jones A A, Colon E D, Gainey P C, White H J, Cheek H B, Moses J W, Moliterno D J, Effron M B, Topol E J. on behalf of the RAPPORT investigators . Randomized, placebo-controlled trial of platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade with primary angioplasty for acute myocardial infarction.  Circulation. 1998;  98 734-777
• 16 Montelescot G. Abciximab associated with primary angioplasty and stenting in acute myocardial infarction. The ADMIRAL Study, 30-day final results (Abstract).  Circulation. 1999;  100 (I) I-686
• 17 Stone G W. The CADILLAC Study .Hotline Präsentation während der 72. Scientific Session der American Heart association Atlanta 7.-10.11.1999. 1999
• 18 Neumann F J, Blasini R, Schmitt C, Alt E, Dirschinger J, Gawaz M, Kastrati A, Schömig A. Effect of glycoprotein IIb/IIIa receptor blockade on recovery of coronary flow and left ventricular function after the placement of coronary-artery stents in acute myocardial infarction.  Circulation. 1998;  98 2695-2701
• 19 Neumann F J, Kastrati A, Dirschinger J, Pache J, Mehilli, J, Schömig A. Use of glycoprotein IIb/IIIa blockade in acute myocardial infarction treated with intracoronary stenting: 30-day clinical results of a randomized study (Abstract).  J Am Coll Cardiol. 1999;  33 ( A) 338A

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