Wie sicher ist die Prämedikation in der ambulanten Endoskopie in Deutschland?

Grundproblematik und Fragestellung: In Deutschland existieren bislang keine prospektiven umfassenden Arbeiten über den Einfluss der Prämedikation auf die Komplikationsrate in der ambulanten gastrointestinalen Endoskopie.

Patienten und Methodik: Von April 1998 bis März 1999 wurde in 67 gastroenterologischen Praxen in Deutschland die Anzahl der Ösophagogastroduodenoskopien (ÖGD) und Koloskopien ausgewertet. Die dabei auftretenden Komplikationen mussten auf einem strukturierten Meldebogen an das Studienzentrum gemeldet werden.

Ergebnisse: Die Gesamt-Komplikationsrate bei 110 469 ÖGDs betrug lediglich 0,009 %. Etwa zwei Drittel der Komplikationen (0,006 %) waren durch die Prämedikation bedingt. Die Gesamt-Komplikationsrate bei 82 416 Koloskopien betrug 0,02 %, die mit der Prämedikation assoziierte Komplikationsrate 0,01 %. In allen Praxen wurde bei der ÖGD und Koloskopie individuell prämediziert. Bei der ÖGD wurden in den meisten Praxen nur zwischen 10 % und 50 % der Patienten prämediziert, bei der Koloskopie zwischen 70 % und 100 % der Patienten. Die ÖGD wurde in 96 % der Praxen unter Rachenanästhesie durchgeführt. Die meisten kardiopulmonalen Komplikationen bei der Koloskopie traten unter einer Kombination aus Benzodiazepinen und Opioiden auf, bei der Gastroskopie unter einer hohen Dosierung von Diazepam. In sechs von 45 Praxen wurde eine Disoprivan (Propofol)-Kurznarkose zur Prämedikation der Koloskopie bei 2 % bis 50 % der Patienten durchgeführt. Zwei der vier Perforationen bei diagnostischer Koloskopie traten unter einer Propofol-Kurznarkose auf.

Folgerungen: Die Untersuchung belegt, dass die ambulante in gastroenterologischen Praxen in Deutschland durchgeführte diagnostische Endoskopie mit individueller Prämedikation eine sichere Untersuchung ist. Durch Vermeiden einer Kombination von Benzodiazepinen und Opioiden bei der Koloskopie oder hoher Dosen von Diazepam bei der Gastroskopie könnte die auch im internationalen Vergleich niedrige Komplikationsrate noch weiter abgesenkt werden.

How safe is conscious sedation for ambulatory gastrointestinal endoscopy in Germany. A prospective study among gastroenterologists.

Background: To date there is no prospective large-scale study of the risk of premedication on the complication rate of outpatient gastrointestinal endoscopy in Germany.

Patients and methods: In 67 gastroenterological practises in Germany the number of esophagogastroduodenoscopies (EGD) and colonoscopies was recorded from april 1998 until march 1999. All serious complications had to be recorded in a structured protocol.

Results: The overall complication rate for EGD (n = 110,469) was low (0.009 %) and about two third of the adverse effects were due to premedication (0.006 %). The overall complication rate for diagnostic colonoscopy (n = 82,416) was 0.02 % and the complication rate associated to premedication was 0.01 %. An individual dosage of premedication for EGD and colonoscopy was given by all gastroenterologists. Most of the gastroenterologists applied premedication in 10 to 50 percent of the patients for EGD and in 70 to 100 percent of the patients for colonoscopy. Most of the cardiorespiratory adverse effects in colonoscopy occurred if sedation was performed by combination of benzodiazepines and opioids and in upper gastrointestinal endoscopy with high dosages of diazepam. In 6 of 45 practises disoprivan (propofol) was used for premedication in 2-50 percent of the colonoscopies. Two of four perforations in diagnostic colonoscopy occurred under sedation with disoprivan.

Conclusions: Outpatient gastrointestinal endoscopy performed by German gastroenterologists in a safe. The complication rate is low compared to the international literature and could be further decreased by avoiding a combination of benzodiazepines and opioids for sedation in colonoscopy and high dosages of diazepam in upper gastrointestinal endoscopy.

Literatur

• 1 al-Atrakchi H A. Upper gastrointestinal endoscopy without sedation: A prospective study of 2000 examinations.  Gastrointest Entosc. 1989;  35 79-81
• 2 Arrowsmith J B, Gerstman B B, Fleischer D E, Benjamin S B. Results from the American Society for Gastrointestinal Endoscopy/U.S. Food and Drug Administration collaborative study on complication rates and drug use during gastrointestinal endoscopy.  Gastroinetst Endosc. 1991;  37 421-427
• 3 Bell G D. Review article: Premedication and intravenous sedation for upper gastrointestinal endoscopy.  Aliment Pharmacol Ther. 1990;  4 103-122
• 4 Campo R, Grullet E, Montserrat A, Calvet X, Moix J, Rue M, Roque M, Donoso L, Bordas J M. Identification of factors that influence tolerance of upper gastrointestinal endoscopy.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;  11 201-204
• 5 Daneshmend T K, Bell G D, Logan R F. Sedation for upper gastrointestinal endoscopy: Results of a nationwide survey.  Gut. 1991;  32 12-15
• 6 Eckardt V F, Kanzler G, Willems D, Eckardt A J, Bernhard G. Colonoscopy without premedication versus barium enema: A comparison of patient discomfort.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 177-180
• 7 Eckardt V F, Kanzler G, Schmitt T, Eckardt A J, Bernhard G. Complications and adverse effects of colonoscopy with selective sedation.  Gastrointest Endosc. 1999;  49 560-565
• 8 Fischer N C, Bailey S, Gibson J A. A prospective, randomized controlled trial of sedation vs. no sedation in outpatient diagnostic upper gastrointestinal endoscopy.  Endoscopy. 1998;  30 21-24
• 9 Fleischer D E, Van de Mierop F, Eisen G M, al-Kawas F H, Benjamin S B, Lewis J H, Nguyen C C, Avigan M, Tio T L, Kidwell J A. A new system for defining endoscopic complications emphasizing the measure of importance.  Gastrointest Endosc. 1997;  45 128-133
• 10 Froehlich F, Schwizer W, Thorens J, Köhler M, Gonvers J J, Fried M. Conscious sedation for gastroscopy: Patient tolerance and cardiorespiratory parameters.  Gastroenterology. 1995;  108 697-704
• 11 Froehlich F, Thorens J, Schwizer W, Preisig M, Kohler M, Hays R D, Fried M, Gonvers J J. Sedation and analgesia for colonscopy: Patient tolerance, pain, and cardiorespiratory parameters.  Gastrointest Endosc. 1997;  45 1-9
• 12 Frühmorgen P, Demling L. Complications of diagnostic and therapeutic colonoscopy in the Federal Republik of Germany. Results of an inquiry.  Endoscopy. 1979;  11 146-150
• 13 Frühmorgen P, Pfähler A. Komplikationen bei 39397 endoskopischen Untersuchungen. Eine 7-jährige prospektive Dokumentation über Art und Häufigkeit.  Leber Magen Darm. 1990;  20 20-32
• 14 Gebbensleben B, Rohde H. Angst vor der gastrointestinalen Endoskopie - ein bedeutsames Problem?.  Dtsch med Wschr. 1990;  115 1539-1544
• 15 Gelly A L, Farley A, Boyer J, Spenard J. Influence of sex, age and smoking status on patient comfort during gastroscopy with pharyngeal anaesthesia by a new benzocaine-tetracaine preparation.  Can J Gastroenterol. 1998;  12 431-433
• 16 Hedenbro J L, Ekelund M, Jansson O, Lindblom A. A randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate topical anaesthesia of the pharynx in upper gastrointestinal endoscopy.  Endoscopy. 1992;  24 585-587
• 17 Herman L L, Kurtz R C, McKee K J, Sun M, Thaler H T, Winawer S J. Risk factors associated with vasovagal reactions during colonoscopy.  Gastrointest Endosc. 1993;  39 388-391
• 18 Hoffman M S, Butler T W, Shaver T. Colonoscopy without sedation.  J clin Gastroenterol. 1998;  26 279-282
• 19 Hofmann C, Kiesslich R, Brackertz A, Jung M. Propofol zur Sedierung bei Gastroskopien - ein randomisierter Vergleich mit Midazolam.  Z Gastroenterol. 1999;  37 589-595
• 20 Keats A. the ASA classification of physical status - a recapitualion.  Anaesthesiol. 1978;  49 233-236
• 21 Letch D G, Wicks J, er Beshir O A, Ali S A, Chaudhury B K. Topical anaesthesia with 50 mg lidocaine spray facilitates upper gastrointestinal endoscopy.  Gastrointest Endosc. 1993;  39 384-387
• 22 Marbet U A, Koller R, Herzer H. Ist die Prämedikation bei der Gastroskopie gefährlich?.  Schweiz med Wschr. 1992;  122 979-982
• 23 Mc Cloy R F, Pearson R C. Which agent and how to deliver it? A review of benzodiazepine sedation and its reversal in endoscopy.  Scand J Gastroenterol Suppl. 1990;  179 7-11
• 24 Mc Cloy R F, Nagenast F, Fried M, Rohde H, Froehlich F, Whitwam J. Conscious sedation for endoscopy.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996;  8 1233-1240
• 25 Miller G. Komplikationen bei der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltraktes.  Leber Magen Darm. 1987;  5 299-304
• 26 Nagenast F M. Sedation and monitoring in gastrointestinal endoscopy.  Scand J Gastroenterol Suppl. 1993;  200 28-32
• 27 Newcomer M K, Brazer S R. Complications of upper gastrointestinal endoscopy and their management.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 1994;  4 551-570
• 28 Puchner R, Allinger S, Dolbhofer F, Wallner M, Knoflach P. Komplikationen der diagnostischen und interventionellen Koloskopie.  Wiener klin Wschr. 1996;  108 142-146
• 29 Quine M A, Bell G D, Mc Cloy R F, Charlton J E, Devlin H B, Hopkins A. Prospective audit of upper gastrointestinal endoscopy in two regions of Egland: safety, staffing, and sedation methods.  Gut. 1995;  36 462-467
• 30 Reed Jr D N, Collins C D, Wyatt W J, Hull J E, Patton M L, Dahm S O, Dabideen H H, Hudson J C, Allen D B. Can general surgeons perform colonoscopy safely?.  Am J Surg. 1992;  163 257-259
• 31 Rembacken B J, Axon A T. The role of pethidine in sedation for colonoscopy.  Endoscopy. 1995;  27 244-247
• 32 Rodney W M, Dabov G, Orientale E, Reeves W P. Sedation associated with a more complete colonoscopy.  J Fam Pract. 1993;  36 394-400
• 33 Sanders L D, Davies-Evans J, Rosen M, Robinson R O. Comparison of diazepam with midazolam as i. v. sedation for outpatient gastroscopy.  Br J Anaesth. 1989;  63 726-731
• 34 Schiller K FR, Prout B J. Hazard in modern gastrointestinal endoscopy. Heinemann Medical Books Ltd., London, 1976
• 35 Sieg A, Hachmoeller-Eisenbach U, Eisenbach T. Häufigkeit interventionspflichtiger Komplikationen in der ambulanten Endoskopie in Deutschland. Eine prospektive Untersuchung in gastroenterologischen Fachpraxen.  Verdauungskrankheiten. 1999;  2 80-86
• 36 Smith L E. Fiberoptic colonoscopy: Complications of colonoscopy and polypectomy.  Dis Colon Rect. 1976;  19 407-412
• 37 Stuart M, Failes D, Killinback M, De Luca C. Fibreoptic colonoscopy. Indications, results and complications.  Med J Aust. 1979;  1 596-598
• 38 Walmsley R S, Montgomery S M. Factors affecting patient tolerance of upper gastrointestinal endoscopy.  J clin Gastroenterol. 1998;  26 253-255
• 39 Waye J D, Lewis S B, Yessayan S. Colonoscopy: A prospective report of complications.  J clin Gastroenterol. 1992;  15 347-351
• 40 Yuno K, Iishi H, Tatsuta M, Hifumi K, Omori M. Intravenous midazolam as a sedative for colonoscopy: A randomized, double-blind clinical trial.  Aliment Pharmacol Ther. 1996;  10 981-984
• 41 Zubarik R, Eisen G, Mastropieto C, Lopez J, Carroll J, Benjamin S, Fleischer D E. Prospective analysis of complications 30 days after outpatient upper endoscopy.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 1539-1545
• 42 Zubarik R, Fleischer D E, Mastropietro C, Lopez J, Carroll J, Benjamin J, Eisen G. Prospective analysis of complications 30 days after outpatient colonoscopy.  Gastrointest Endosc. 1999;  50 322-328

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