Zusammenfassung
Einleitung: Inzidentelle Raumforderungen im Bereich des Nierenoberpols lassen bei nicht eindeutiger bildgebender oder laborchemischer Diagnostik häufig weder eine Aussage zur Dignität noch zur Organzugehörigkeit zu, so daß erst die operative Exploration mit folgender histologischer Aufarbeitung zur Diagnose führt.
Kasuistik: Bei einem 60jährigen Patienten mit arterieller Hypertonie wurde als sonographischer Zufallsbefund einer 10 × 9,6 cm inhomogene Raumforderung im Bereich des rechten oberen Nierenpols gefunden. Die eingesetzten bildgebenden Verfahren (Ultraschall, i. v. Urogramm, Computertomographie) vermochten eine Organzugehörigkeit nicht sicher zuzuordnen; die Dignität der Raumforderung blieb ebenfalls unklar. In der Urindiagnostik (Katecholaminabbauprodukte) war eine Hormonaktivität nicht nachweisbar. Intraoperativ ließ sich ein Nebennierentumor darstellen und problemlos entfernen. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.
Nach aufwendiger pathologischer Aufarbeitung wurde die Diagnose eines onkozytären Nebennierenrindenadenoms gestellt. Hierbei erwies sich immunhistologisch ein differentialdiagnostische Abgrenzung sowohl zum Nebennierenrindenkarzinom als auch zum Phäochromozytom aufgrund überlappender immunhistochemischer Marker (neuronspezifische Enolase, Synaptophysin, adrenokortikaler Marker D11, Proliferationsmarker Ki-67) als schwierig.
Schlußfolgerung: Das onkozytäre Nebennierenrindenadenom ist eine seltene Entität, das sowohl in der Diagnostik als auch in der histologischen Beurteilung Kliniker und Pathologen gleichermaßen herausfordert.
Abstract
Introduction: Incidental suprarenal tumors with equivocal diagnostic studies frequently present difficulties in differentiation and organ identification. In such cases explorative laparatomy and pathologic workup become necessary for an accurate diagnosis.
Case report: In a 60-year-old patient with arterial hypertension a 10.6 × 9.6 cm inhomogeneous tumor at the upper pole of the right kidney was an incidental sonographic finding. Diagnostic studies such as intravenous pyelography (IVP) and computed tomography (CT) did not clarify dignity or whether the tumor originated in the kidney or the adrenal gland. Urine studies of catecholamine metabolites were negative. Intraoperatively an adrenal tumor was identified and removed. Pathologic diagnostic workup proved difficult because of overlapping expression of immunohistochemical markers (e.g. neuron-specific enolase, synaptophysine, adrenocortical marker D11, Ki-67) in pheochromocytoma, adrenocortical carcinoma and adrenocortical oncocytoma.
Conclusion: The adrenocortical oncocytoma is a rare entity challenging both the clinician and the pathologist.
Key words:
Oncocytes - Adrenocortical oncocytoma - Oncocytic tumors - Adrenal tumors
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Dr. med. Jon Jones
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