Anamnese und klinischer
Befund: Eine 34-jährige Patientin wurde wegen einer
Kolitis oral mit Mesalazin behandelt. Eine Woche nach Therapiebeginn
kam es zu Oberbauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlten.
Absetzen von Mesalazin führte zu einer deutlichen Besserung.
Die Patientin stellte sich nach ca. 15 Monaten mit wässrigen
Diarrhoen und Unterbauchschmerzen vor. Die körperliche
Untersuchung ergab Zeichen der Exsikkose sowie einen Druckschmerz
im linken Unterbauch.
Untersuchungen: Die Koloskopie zeigte
eine linksseitig betonte Crohn-Kolitis. Laborchemisch bestand eine
Entzündungskonstellation.
Therapie und Verlauf: Unter der oralen
Therapie mit Prednisolon und Mesalazin-Klysmen bildeten sich die
Diarrhoe und die laborchemische Entzündungskonstellation
zurück. 10 Tage nach Therapiebeginn kam es zu Oberbauchschmerzen
mit Ausstrahlung in den Rücken. Amylase und Lipase waren
auf das vierfache bzw. 12-fache der Norm erhöht. Sonographisch
war der Pankreaskopf vergrössert. Die Ösophagogastroduodenoskopie
war unauffällig. Nach Absetzen von Prednisolon und Mesalazin
bildete sich die Symptomatik nach drei Tagen zurück und
die Laborwerte normalisierten sich. Reexposition mit Prednisolon
wurde beschwerdefrei vertragen.
Folgerung: Mesalazin kann in oraler
wie auch in lokal verabreichter Form (Klysmen) eine akute Pankreatitis
auslösen.
Acute pancreatitis caused by 5-aminosalicylic
acid (mesalazine) administered orally or by enema!!
History and admission findings: A 34-year-old
woman, being treated with oral mesalazine for colitis, developed
upper abdominal pain radiating to the back one week after the drug
was started, but the symptoms quickly regressed after mesalazine had
been discontinued. The patient was admitted about 15 months later
because of watery diarrhoea and lower abdominal pain. Physical examination
revealed dehydration and pain on pressure over the lower abdomen.
Investigations: Coloscopy demonstrated
Crohn’s disease of the colon, more marked on the left.
Laboratory tests indicated inflammatory disease.
Treatment and course: During treatment
with oral prednisone and mesalazine enema the diarrhoea and laboratory
parameters of inflammatory disease regressed. But 10 days after
the start of treatment the patient complained of upper abdominal
pain radiating to the back. Amylase and lipase levels were, respectively, four
and twelve times normal. Ultrasound demonstrated an enlarged head
of the pancreas, while endoscopy of the oesophagus, stomach and
duodenum was unremarkable. 3 days after prednisone and mesalazine
had been discontinued the symptoms had regressed and laboratory
tests were normal. The symptoms did not recur when prednisone was
administered again.
Conclusion: Mesalazine may cause an
acute pancreatitis when given either orally or by rectal infusion.
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Korrespondenz
Priv.-Doz. Dr. Harald Schwörer
Prof. Dr. Dr. h. c. Giuliano Ramadori
Zentrum Innere Medizin Abteilung Gastroenterologie
und Endokrinologie Universitätsklinik
Robert Koch Straße 40
37075 Göttingen
