Anamnese und klinischer
Befund: Eine 55-jährige Lehrerin wurde 8 Stunden nach
einem Waldspaziergang schläfrig und kooperationsunfähig
in die Notaufnahme einer Universitätsklinik eingeliefert.
Die klinischen Untersuchungen ergaben bis auf eine gering erhöhte
Körpertemperatur (37,8˚C rektal) und eine Sinustachykardie
(130/min) keine pathologischen Befunde.
Untersuchungen: Mit Ausnahme von C-reaktivem
Protein (10 mg/dl), MCV (101 fl), MCH (34 pg) und der Blutgasanalyse
(pH 7,483, pCO2 35,5 mmHg, BE 5,1 mmol/1) lagen die Laborparameter
im Normbereich. Das qualitative Screening einer Serumprobe auf Benzodiazepine,
Barbiturate und Antidepressiva blieb negativ. Neurologische Untersuchung,
Lumbalpunktion und kraniale Computertomographie erbrachten keine
wegweisenden Befunde.
Therapie und Verlauf: 10 Stunden nach
der stationären Aufnahme entwickelte die Patientin klinische
Zeichen eines anticholinergen Syndroms mit Mydriasis, Mundtrockenheit,
Tachykardie, Hautüberwärmung und Blasenatonie.
Die intravenöse Gabe von 2 mg Physostigmin i.v.
hob die neurologische und psychische Symptomatik vollständig
auf. In einer Urinprobe wurde nach gaschromatographischer Auftrennung
massenspektrometrisch ein Atropin-Fragment vom Molgewicht 271 nachgewiesen.
Das Wiederauftreten von Verwirrtheit und Exzitation erforderte insgesamt
vier Mal die erneute Gabe von Physostigmin. Im Verlauf war die Patientin
einer psychiatrischen Exploration zugänglich und berichtete,
sie habe während des Waldspazierganges in suizidaler Absicht
8-10 Tollkirschen zu sich genommen.
Folgerung: Bei unklaren Exzitations-
und Verwirrtheitszuständen wie auch bei unklarer Somnolenz
(Koma) muss ein durch atropinhaltige Pflanzen oder durch Psychopharmaka
(Phenothiazine, Butyrophenone, tri- und tetrazyklische Antidepressiva)
verursachtes anticholinerges Syndrom differentialdiagnostisch erwogen
werden. Bei durch Tachykardie, Somnolenz, Koma oder drohenden Atemstillstand
kompliziertem Verlauf sollte nach Beachtung von Kontraindikationen
die Therapie mit dem indirekten Parasympathomimetikum Physostigmin
begonnen werden.
Confusion and excitability of initially
undetermined cause in the course of poisoning with deadly nightshade
in attempted suicide: symptoms, differential diagnosis, toxicology
and physostigmine treatment of an anticholinergic syndrome
History and admission findings: After
a walk in a wood a 55-year-old teacher was admitted to the emergency
unit of a university hospital because of somnolence and excitability.
Her rectal temperature was 37.8˚C, she had sinus tachycardia
(rate of 130/min) but no other significant findings.
Investigations: With the exception of
C-reactive protein (10 mg/dl), MCV (101 fl), MCH (34 pg)
and arterial blood gases (pH 7.483, pCO2 35,5 mmHg, base excess
5.1 mmp/l) laboratory tests were within normal limits.
Qualitative screening of serum for benzodiazepines, barbiturates
and antidepressives was negative. Neurological examination, including
lumbar puncture and cranial computed tomography were noncontributory.
Treatment and course: 10 hours after
admission the patient developed signs of an anticholinergic syndrome
with mydriasis, dry mouth, tachycardia, hot skin and an atonic bladder.
Physostigmine 2 mg completely reversed the neurological
and mental symptoms. After gas chromatography, mass-spectrometry
of a urine sample showed an atropine molecular fragment with a molecular weight
of 271. At intervals of 3 to 5 hours the recurrence of confusion
and excitability required 4 further i.v. injection of physostigmine.
The patient subsequently became accessible to psychiatric examination
and reported that during the walk she had swallowed 8-10
berries of deadly nightshade with suicidal intent.
Conclusion: In case of excitability and confusion as well as
somnolence or coma of uncertain aetiology an anticholinergic syndrome
caused by ingestion of atropine-containing plants or psychoactive
drugs (phenothiazines, butyrophenones, tri- or tetracyclic antidepressants)
should be included in the differential diagnosis. If there are suggestive
clinical findings (tachycardia, somnolence, coma or threatened respiratory
arrest, physostigmine should be given if there are no contraindications.
