Hochdosierte stereotaktische Einzeitbestrahlung mit kurativer Intention bei peripherem Bronchialkarzinom[1]

Zusammenfassung:

Beim nichtkleinzelligen Bronchialkarzinom im Stadium T1 - T2 ohne Metastasierung erreicht man durch die chirurgische Resektionsbehandlung 5-Jahres-Überlebensraten von mindestens 65 %. Liegt funktionelle Inoperabilität vor, bietet die Strahlentherapie die zweitbesten Chancen. Bei einem Lungenemphysem mit extrem eingeschränkten Funktionswerten verbietet sich aber auch die konventionelle Strahlentherapie wegen möglicher fibrotischer Reaktionen des Parenchyms. In diesen Fällen bleibt die Möglichkeit einer hochdosierten, stereotaktisch geplanten Einzeitbestrahlung. Bei Verwendung des Studienprotokolls des DKFZ Heidelberg wird in einer einzigen Bestrahlung mit dem Linearbeschleuniger eine Dosis von 24 Gy im Isozentrum appliziert. Hierbei erhält der sichtbare Tumor eine Dosis von 22 Gy (90 % Isodose umschließend). 20 Gy werden auf den Tumor mit 6 Millimeter Sicherheitssaum gegeben. Voraussetzung hierfür sind eine aufwändige computergestützte Planung anhand von computertomographischen Querschnittsbildern bei hochexakter Lagerung und Immobilisierung des Patienten. Die Bestrahlung erfolgt idealerweise in Narkose unter Hochfrequenzbeatmung, um Atembewegungen zu vermeiden. Wir berichten mit einer Fallbeschreibung eines Emphysempatienten mit T₂-Tumor über diese neue Therapiemöglichkeit.

High Dose, Stereotactic, One-time Radiation Therapy with Curative Intent for Peripheral Lung Cancer:

In peripheral non small cell lung cancer without metastasis, surgical resection achieves 5-year survival rates of at least 65 %. In functionally inoperable patients radiation therapy offers the second best changes. However, in cases of severe emphysema with severely limited lung function even conventional radiation therapy is prohibited because of possible fibrotic reactions of the lung parenchyma. For such patients high dose rate stereotactic one-time radiation therapy may be an option. According to the study protocol of the DKFZ Heidelberg a dose rate of 24 Gy at the iso-center is applied with the linear accelerator in a single session. The recognisable tumour is irradiated with 22 Gy (90 % isodose included). 20 Gy are applied to the tumour plus 6 millimeters safety margin. Prerequisites of such a therapy are a detailed computer-based planning using CT scans and an exact positioning with immobilisation of the patient. The irradiation is ideally performed under general anesthesia with high-frequency jetventilation to avoid movements due to breathing. We report on this new therapeutic modality in a patient with lung emphysema having a T₂ tumour.

1 Herrn PD Dr. med. H.-N. Macha zum 60. Geburtstag gewidmet

Literatur

• 1 Nesbitt J C, Putnam Jr J B, Walsh G L, Roth J A, Mountain C F. Survival in early-stage non-small cell lung cancer.  Ann Thorac Surg. 1995;  60 466-472
• 2 Ono R, Egawa S, Suemasu K, Sakura M, Kitagawa T. Radiotherapy in inoperable stage I lung cancer.  Jpn J Clin Oncol. 1991;  21 125
• 3 Blomgren H, Lax I, Naslund I, Svanstrom R. Stereotactic high dose fraction radiation therapy of extracranial tumors using an accelerator. Clinical experience of the first thirty-one patients.  Acta Oncol. 1995;  34 861-870
• 4 Uematsu M, Shioda A, Tahara K, Fukui T, Yamamoto F, Tsumatori G, Ozeki Y, Aoki T, Watanabe M, Kusano S. Focal, high dose, and fractionated modified stereotactic radiation therapy for lung carcinoma patients: a preliminary experience.  Cancer. 1998;  82 1062-1070
• 5 Debus J, Pirzkall A, Schlegel W, Wannenmacher M. Stereotaktische Einzeitbestrahlung (Radiochirurgie). Methoden, Indikationen und Resultate.  Strahlenther Onkol. 1999;  175 47-56

1 Herrn PD Dr. med. H.-N. Macha zum 60. Geburtstag gewidmet