Anamnese und klinischer Befund: Eine 29-jährige Patientin wurde mit dem Verdacht auf mehrfache Thrombosen der oberen
Extremitäten- und Halsvenen sowie rechtsbasaler Infarktpneumonie stationär aufgenommen.
Vorausgegangen war eine In-vitro-Fertilisation (IVF) 5 Wochen zuvor mit hormoneller
Stimulation. Seit etwa 10 Tagen war eine zunehmende, druckschmerzhafte Halsschwellung
rechts mit Schluckbeschwerden aufgetreten. Zum gleichen Zeitpunkt und nochmals 3-4
Tage vor der Aufnahme bemerkte die Patientin zusätzlich Dyspnoe ohne thorakale Schmerzen.
Bei der klinischen Untersuchung zeigte die Patientin eine weiche, gering druckdolente
Schwellung der rechten Halsseite. Es bestand keine Dyspnoe oder Zyanose in Ruhe. Über
der Lunge fand sich eine perkutorische und auskultatorische Dämpfung rechts basal.
Untersuchungen: Die Magnet-Resonanz-Tomographie zeigte einen kompletten Verschluss der V. subclavia
und V. brachiocephalica rechts, sowie flottierende Thromben in der V. cava superior,
V. subclavia links, V. jugularis interna beidseits und V. axillaris rechts. In der
Röntgen-Thorax-Aufnahme fand sich ein Pleuraerguss rechts basal mit Teilatelektase
des rechten Unterlappens.
Therapie und Verlauf: Bei nicht intakter Schwangerschaft in der 7. Schwangerschaftswoche wurde eine Streptokinase-Lyse
unter passagerem Cavaschirmschutz eingeleitet. Hierunter entwickelten sich ausgeprägte
Blutungen, so dass die Lysetherapie nach 16 Stunden abgebrochen werden musste. In
den dopplersonographischen Kontrolluntersuchungen zeigte sich weiterhin ein Verschluss
der V. jugularis interna links mit Anzeichen der Kollateralisierung. Die weiteren
betroffenen venösen Gefäße waren wieder rekanalisiert, jedoch zum Teil mit Strömungsminderung.
Als Risikofaktoren für die Entstehung von Thrombosen fanden sich ein Zigarettenkonsum
von 3-5 Zigaretten pro Tag, Immobilisierung in den vorangegangenen Wochen wegen vaginaler
Blutung, eine familiäre Vorbelastung durch die Großmutter väterlicherseits sowie ein
Protein S-Mangel und eine aktiviertes Protein C(APC)-Resistenz. Die Patientin wurde
marcumarisiert und konnte nach 3 Wochen wieder beschwerdefrei entlassen werden.
Folgerung: Eine In-vitro-Fertilisation mit hormoneller Stimulation kann bei unerkannten Gerinnungsstörungen
sowohl im Rahmen eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) als auch allein
ein potenziell tödliches Risiko für die Patientin darstellen. Risikofaktoren für thrombembolische
Komplikationen müssen vor einem geplanten Eingriff genauestens erfasst werden.
Superior vena cava thrombosis after in-vitro-fertilization
History and clinical findings: A 29-year-old female was admitted with the diagnosis of multiple deep vein thrombosis
of the upper limbs and neck and pneumonia secondary to pulmonary embolism on the right
side. Medical history revealed that in vitro fertilization with hormone stimulation
had been carried out 5 weeks before. For ten days the patient had noticed a growing,
painful swelling on the right side of her neck accompanied by difficulties in swallowing.
Since this time she had experienced episodes of shortness of breath without chest
pain. Clinical findings showed a soft and slightly painful swelling of the right side
of the neck without dyspnoea or cyanosis at rest. Breath sounds were decreased over
the right lower lung on auscultation.
Investigations: Magnetic resonance imaging (MRI) confirmed complete obstruction of the subclavian
and brachiocephalic vein on the right side and clots in the superior vena cava, left
subclavian vein, bilateral internal jugular veins and the right axillar vein. Chest
x-ray showed pleural effusion on the right side.
Treatment and course: As the seven-week pregnancy was found not to be viable anymore, fibinolysis with
streptokinase was started under protection of a temporary cava filter. During the
following hours the patient developed serious bleeding as a complication of this therapy
and fibrinolysis had to be discontinued after 16 hours. In subsequent examinations
the obstruction of the left internal jugular vein was unchanged but collaterals around
the obstruction were noticed. The other veins affected were open, some with reduced
flow. Several risk factors were found in the history of the patient such as smoking,
immobilization, a positive familiy history, protein S deficiency and APC resistance.
After 3 weeks of hospital therapy the patient was discharged under oral anticoagulation
with coumarin.
Conclusion: In vitro fertilization with hormonal stimulation may cause serious complications
in patients with unknown coagulation disorders or with an ovarian hyperstimulation
syndrome. Risk factors for thromboembolism need to be ruled out carefully before starting
the procedure.
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Dr. med. J. Brechmann
Kardiologie und Pneumologie
Georg August Universität Göttingen
Robert Koch Str. 40
37075 Göttingen
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