Histopathologische Untersuchungen zum intratemporalen Wachstumsverhalten des Mittelohrkarzinoms[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Beim Mittelohrkarzinom führen die Symptome rezidivierender Otalgien und Otorrhoen den Patienten erstmals zum HNO-Arzt, meist jedoch zu einem Zeitpunkt bereits weit fortgeschrittenen Tumorwachstums. Später auftretende Symptome der Innenohrschädigung und eine Fazialisparese kennzeichnen das letzte Stadium der intratemporalen Tumorausbreitung. Frühe, klinisch inapparente Entwicklungsstadien werden hingegen extrem selten erfaßt. Methode: Anhand histologischer Serienschnitte sollte das Wachstumsverhalten des Mittelohrkazinoms in 20 Fällen der Wittmaack'schen Felsenbeinsammlung analysiert und die Symptomatologie chronologisch geklärt werden. Die Zielsetzung der Untersuchungen war dabei, Diagnosekriterien für ein möglichst frühzeitiges Erkennen von Mittelohrkarzinomen aufzustellen. Ergebnisse: Wesentliche Erkenntnis der Studie ist die stets breite Tumorinfiltration der knöchernen Strukturen, die sich zwar präformierter Hohlräume bedient, jedoch vorrangig im Knochen entlang von Gefäß- und Nervenstraßen voranschreitet und dadurch klinisch lange Zeit inapparent bleibt. Die Hauptmanifestationen waren ausgehend vom Hypotympanon die Eustachi'sche Röhre, der M. tensor tympani und der sympathische Plexus der A. carotis interna. Im Mesotympanon kommt es zur Destruktion der Ossikel und obligaten Tumorinfiltration des knöchernen Fazialiskanals, hingegen wesentlich seltener der nervalen Strukturen, so daß richtungsweisende Symptome der Fazialisparese erst in einem weit fortgeschrittenen, infausten Tumorstadium zu erwarten sind. Im Epitympanon breitet sich der Tumor weiter über das Antrum durch die Mastoidzellen entlang von Gefäßkanälen zwischen den Knochentrabekeln aus. Von dort wächst er entlang der Dura bis in die Pyramidenspitze und ggf. über den inneren Gehörgang entlang der Filamente des N. facialis und des N. statoacusticus in das Labyrinth. Das sehr resistente knöcherne Labyrinth erfährt eine sehr späte Invasion, die Fenstermembranen unterliegen in der Regel keiner direkten Tumorinfiltration. Schlußfolgerung: Aus dem Wachstumsverhalten des Mittelohrkarzinoms folgt, daß eine frühzeitige und damit die Prognose verbessernde Diagnosestellung im klinisch indifferenten Stadium durch CT-Diagnostik erfolgen muß. Die Auswahl der Patienten sollte hauptsächlich das Alter (50. - 70. Lebensjahr), das Geschlecht (überwiegend Frauen) und die Wechselhaftigkeit der Symptomatik (Otorrhoen und Otalgien, teils asynchron) mit freien Intervallen berücksichtigen.

Background: Otological hemorrhage otorrhea, and pain are amongst the first clinical signs of the middle ear carcinoma, which is usually diagnosed in advanced stages. Sudden deafness, facial nerve paralysis, and other symptoms of inner ear damage may be observed in the final stage. However, middle ear carcinoma is diagnosed extremely seldom in its early stages. The clinical management of this pathology is based on the knowledge of the tumor's pathways and its anatomic behavior. Methods: Our study investigated 20 cases of middle ear carcinomas from the Wittmaack temporal bone bank (14 squamous cell carcinomas, 5 adenocarcinomas, and 1 adenoidcystic carcinoma) to analyze the behavior of the tumor growth and its influence on clinical symptoms. The aim was to determine criteria for early clinical diagnosis. Results: The tumor arises in different regions of the temporal bone, and varying symptoms will subsequently reflect its pathway. When the tumor is confined to the middle ear area, its main location is the hypotympanum from which tumor spreads into the eustachian tube and, via infiltration of the adjacent bone structures (anterior wall of the middle ear), into the tensor tympani muscle and the sympathetic plexus of the internal carotid artery. Destruction of the ossicles was observed in the mid-tympanic cavity, and often only a thin layer of fibrous tissue from the Fallopian canal separated the tumor from the facial nerve (this nerve was rarely affected directly). The medial wall (labyrinthine wall) of the tympanic cavity remained intact in the majority of examined cases. The tympanic sinus, the round window niche, and the oval window niche did not show tumor infiltration. In the epitympanum, the tumor grew and infiltrated the adjacent mastoid. Larger tumors affected the internal auditory canal and infiltrated the acoustic nerve and the labyrinth. Conclusion: Improving the poor prognosis of middle ear carcinoma requires early diagnosis based on axial computed tomography (CT). Important factors in patient selection include age (50 - 70 years), sex (mostly women), and especially clinical symptoms (otorrhea, pain, hearing loss).

Mittelohrkarzinom - Histopathologie - Wachstumsverhalten - Wittmaack'sche Felsenbeinsammlung

Middle ear carcinoma - Histopathology - Tumor growth behavior - Wittmaack temporal bone bank

Literatur

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01 Arbeit vorgetragen auf der 82. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte in Regensburg, September 1998.