Ergebnisse der prätherapeutischen Lymphknotendiagnostik bei Kopf-Hals-Tumoren

Zusammenfassung

Hintergrund: Die histologische Aufarbeitung klinisch unverdächtiger Halslymphknoten zeigt bei Kopf-Hals-Karzinomen in ca. 40 % eine zuvor nicht erkannte Metastasierung. Das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen bei der Primärdiagnostik maligner Kopf-Hals-Tumoren geht mit einer schlechteren Prognose quod vitam einher und fordert aus onkochirurgischer Sicht die Durchführung einer der individuell vorliegenden und zu erwartenden Metastasierung angepaßten Form der Neck-dissection. Bildgebende Verfahren emöglichen eine prätherapeutische Evaluation des Lymphknotenstatus. Sonographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie können auf der Grundlage morphologischer Veränderungen Aussagen zur Dignität eines Lymphknotens treffen. Mit der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) steht ein Verfahren zur Verfügung, das auf der Grundlage der Stoffwechselaktivität einer untersuchten Region eine Aussage über die Dignität einer Raumforderung oder eines Lymphknotens ermöglicht. Ziel der Untersuchung war die Evaluierung verschiedener diagnostischer Verfahren im prätherapeutischen Lymphknotenstaging unter besonderer Berücksichtigung der Wertigkeit des Einsatzes einer ^{18Fluorodesoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie ( 18FDG-PET). Patienten und Methoden: Bei 40 Patienten (28 m/12 w) mit dem klinischen Verdacht auf ein Malignom in der Kopf-Hals-Region wurden mittels Palpation, Sonographie, Computertomographie und PET beide Halsseiten auf mögliche Halslymphknotenveränderungen untersucht. Im Falle von 28 Untersuchten wurden Neck-dissections durchgeführt. Bei den übrigen Patienten erfolgten diagnostische Lymphknotenexstirpationen. Die Ergebnisse der verschiedenen diagnostischen Verfahren wurden mit dem postoperativen histologischen Befund und dem klinischen Verlauf verglichen. Die mittlere Nachbeobachtungsdauer betrug 12,5 Monate. Ergebnisse: Bei 35 % der untersuchten Halsseiten wurde eine Lymphknotenmetastasierung nachgewiesen. Die Sensitivität der bildgebenden Verfahren einschließlich der PET betrug jeweils 82 %. Die Spezifität betrug, im Falle eine Sonographie 85 %, bei der Durchführung eines CT's 94 % und für die PET 87 %. Die PET erbrachte in 13,4 % ein falsch-positives Ergebnis. In allen Fällen konnte eine entzündliche Veränderung nachgewiesen werden. Der positive Vorhersagewert der PET-Untersuchung war mit 77 % nur geringfügig höher als der einer Sonographie (75 %). Er lag unter den Werten für die Palpation und das CT, die jeweils 86 % und 88 % erreichten. Der negative Vorhersagewert war abgesehen von 82 % im Falle einer Palpation für alle bildgebenden Verfahren mit 90 - 91 % identisch. Schlußfolgerung: Die PET hat in der primären Diagnostik von Lymphknotenveränderungen im Kopf-Halsbereich einen ähnlich hohen Stellenwert wie andere bildgebende Verfahren. Zur Steigerung der Aussagekraft der PET müssen entzündliche Veränderungen ausgeschlossen werden, um falsch-positive Befunde zu vermeiden. Zur Routinediagnostik von Halslymphknotenveränderungen ist eine Sonographieuntersuchung unter Einschluß einer Farbduplexechographie ausreichend.}

Background: Histological studies demonstrate that there is a high percentage of occult nodal metastasis in head and neck malignomas. Patients with positive lymph nodes have a comparatively worse prognosis. A neck dissection is required in these cases. By demonstrating morphological abnormalities, imaging procedures like ultrasound, computer tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) can provide important initial informations about possible malignant alteration of the lymph nodes. Positron emission tomography (PET) allows functional metabolic imaging of a suspected tumor site. The aim of this study was a comparative evaluation of different diagnostic procedures with special emphasis on the value of PET in the pretherapeutic diagnosis of nodal spread in head and neck cancer. Patients and Methods: Forty patients (28 male and 12 female) with a suspected malignoma in the head and neck region underwent clinical examination including palpation of the neck sides, ultrasound, CT, and PET to detect a nodal spread of the malignancy. Fifty neck dissections were performed in 28 patients. Lymph node biopsies were performed in the remaining patients. The results of the diagnostic procedures were compared to the histology and the clinical course of the patients. The mean follow-up period was 12.5 months. Results: A nodal metastasis was verified in 35 % of all cases. Sensitivity of all imaging procedures including PET was 82 %. Palpation had a sensitivity of only 61 %. Specifity was 85 % for ultrasound, 94 % for CT and palpation, and 87 % for PET. PET produced false negative results in 13.4 % of all cases. Inflammation was detected in these cases. The positive predictive value was marginally better for PET than for ultrasound (77 % vs. 75 %). It proved to be lower than the values for palpation (86 %) and CT (88 %). Negative predictive value was 90 - 91 % for all imaging procedures. Conclusion: In the primary diagnosis of nodal alterations in the head and neck region, a PET scan has the same diagnostic value as ultrasound or CT. By imaging the metabolism of a suspected nodal metastasis, PET can help to improve the assessment of regions with uncertain anatomic features. To avoid false positive results, acute and chronic inflammatory alterations have to be ruled out before the PET imaging.

Schlüsselwörter:

Positronen-Emissions-Tomographie - Kopf-Hals-Malignome - Halslymphknotenmetastasen - Staginguntersuchung - Bildgebende Verfahren - Methodenvergleich

Key words:

Positron emission tomography - Head neck malignoma - Staging - Nodal metastasis - Imaging procedures - Comparative study

01 Die Studie wurde aus Mitteln des START-Programmes (Nr. 23/97) der RWTH-Aachen gefördert.

Literatur

• 01 Alvi A, Johnson J T. Extracapsular spread in the clinically negative neck (N0): Implications and outcome.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;  114 65-70
• 02 Ambrosch P, Kron M, Fischer G, Brinck U. Micrometastases in carcinoma of the upper aerodigestive tract: Detection, risk of metasizing and prognostic value of depth invasion.  Head Neck Surg. 1995;  17 473-479
• 03 Eichhorn T, Schröder H G, Glanz H, Schwerk W B. Histologisch kontrollierter Vergleich von Palpation und Sonographie bei der Diagnose von Halslymphknotenmetastasen.  Laryngo-Rhino-Otol. 1987;  66 266-274
• 04 Van den Brekel M, van der Vaal I, Meijer C J, Freemann J L, Castelijns J A, Snow G B. The incidence of micrometastases in neck dissection specimens obtained from elective neck dissection.  Laryngoscope. 1996;  106 987-991
• 05 Leuwer R, Westhofen M, Henke R P. Was leistet die farbkodierte Duplex-Sonographie in der Diagnostik von Kopf-Hals-Tumoren.  Laryngo-Rhino-Otol. 1996;  75 95-99
• 06 Westhofen M, Reichel C, Nadjmi D. Die farbkodierte Duplexsonographie der Halslymphknoten.  Otolaryngol Nova. 1995;  4 285-291
• 07 Jabour B A, Choi Y, Hoh C K, Rege S D, Soong J C, Lufkin R B, Hanafee W N, Maddahi J, Chaiken L, Bailet J, Phelps M E, Hawkins R A, Abemeyor E. Extracranial Head and Neck: PET Imaging with 2-(F-18)Fluoro-2-Deoxy-d-Glucose and MR Imaging Correlation.  Radiology. 1993;  186 27-35
• 08 Rege S, Chaiken L, Hoh C K, Choi Y, Lufkin R, Anzai Y, Juillard  G, Maddahi J, Phelps M E, Hawkins R A. Change Induced by Radiation Therapy in FDG Uptake in Normal and Malignant Structures of the Head and Neck: Quantitation with PET.  Radiology. 1993;  189 807-812
• 09 Braams J W, Pruim J, Kole A C, Nickels P G, Vaalburg W, Vermey A, Roodenburg J L. Detection of unknown primary head and neck tumors by positron emission tomography.  Int J oral max-fac Surg. 1997;  26 112-115
• 10 Kole A C, Nieweg O E, Pruim J, Hockstra H J, Koops H S, Roodenburg J L, Vaalburg W, Vermey A. Detection of unknown occult primary tumors using positron emission tomography.  Cancer. 1998;  82 1160-1166
• 11 Rege S, Maass A, Chaiken L, Hoh C K, Choi Y, Lufkin R, Anzai Y, Juillard G, Masddahi J, Phelps M E. Use of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose in patients with extracranial head and neck cancers.  Cancer. 1994;  73 (12) 3047-3058
• 12 Schipper J H, Schrader M, Arweiler D, Müller S, Sciuk J. Die Positronenemissionstomographie zur Primärtumorsuche bei Halslymphknotenmetastasen mit unbekanntem Primärtumor.  HNO. 1996;  44 254-257
• 13 Reske S N, Bares R, Büll U, Guhlmann A, Moser E, Wannenmacher M F. Klinische Wertigkeit der Positronen-Emissions-Tomography (PET) bei onkologischen Fragestellungen: Ergebnisse einer Interdisziplinären Konsensuskonferenz.  Nucl Med. 1996;  35 42-52
• 14 Bailet J W, Sercarz J A, Abemayor E, Anzai Y, Lufkin R B, Hoh C K. The Use of Positron Emission Tomographie for Early Detection of Recurrent Head and Neck Squamous Cell Carcinoma in Postradiotherapy Patients.  Laryngoscope. 1995;  105 135-139
• 15 Fischbein N J, Aassar O S, Caputo G R, Kaplan M J, Singer M I, Price D C, Dillon W P, Hawkins R A. Clinical utility of positron emission tomography with 18 F-fluorodeoxyglucose in detecting residual/recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck.  Amer J Neuroradiol. 1998;  19 1189-1196
• 16 McGuirt W F, Greven K M, Keyes J W, Williams D W, Watson N E, Geisinger K R, Cappellari J O. Positron emission tomography in the evaluation of laryngeal carcinoma.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995;  104 274-278
• 17 Minn H, Lapela M, Klemi P J, Grenman R, Leskinen S, Lindholm P, Bergmann J, Eronen E, Haaparanta M, Joensuu H. Prediction of Survival with Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose and PET in Head and Neck Cancer.  J Nucl Med. 1997;  38 1907-1911
• 18 Rigo P, Paulus P, Kaschten B J, Hustinx R, Bury T, Jerusalem G, Benoit T, Foidart-Willems J. Oncological applications of positron emission tomography with fluorine-18 fluorodeoxyglucose.  Europ J Nucl Med. 1996;  23 1641-1674
• 19 Wong W L, Chevretton E B, McGuirt M, Hussain K, Davis J, Beaney R, Baddeley H, Tierney P, Maisey M. A prospective study of PET-FDG imaging for the assessment of head and neck squamous cell carcinoma.  Clin Otolaryngol. 1997;  22 209-214
• 20 Adams S, Baum R P, Stuckensen T, Bitter K, Hor G. Prospective comparision of 18FDG PET with conventional imaging modalities (CT, MRI, US) in lymph node staging of head and neck cancer.  Europ J Nucl Med. 1998;  25 1255-1260
• 21 Braams J W, Pruim J, Nikkels P GJ, Roodenburg J LN, Vaalburg W, Vermey A. Nodal Spread of Squamous Cell Carcinoma of the Oral Cavity Detected with PET-Tyrosine, MRI and CT.  J Nucl Med. 1996;  37 897-901
• 22 Braams J W, Pruim J, Freling N JM, Nikkels P GJ, Roodenburg J LN, Boering G, Vaalburg W, Vermey A. Detection of Lymph Node Metastases of Squamous-Cell Cancer of the Head and Neck with FDG-PET and MRI.  J Nucl Med. 1995;  36 211-216
• 23 McGuirt W F, Williams III D W, Keyes J W, Greven K M, Watson N E, Geisinger K R, Cappellari J O. A Comparative Diagnostic Study of Head and Neck Nodal Metastases Using Positron Emission Tomographie.  Laryngoscope. 1995;  105 373-375
• 24 Myers L L, Wax M K, Nabi H, Simpson G T, Lamonica D. Positron emission tomography in the evaluation of the N0 neck.  Laryngoscope. 1998;  108 232-236
• 25 Jecker P, Engelke J C, Westhofen M. Über die Einsatzmöglichkeiten eines Signalverstärkers für die Duplexsonographie in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde.  Laryngo-Rhino-Otol. 1998;  77 289-293
• 26 Schreiber J, Mann W, Lieb W. Farbduplexsonographische Messung der Lymphknotenperfusion: Ein Beitrag zur Diganostik zervikaler Lymphknotenmetastasierung.  Laryngo-Rhino-Otol. 1994;  72 187-192
• 27 Keyes J W, Watson N E, Williams D W, Greven K M, McGuirt W F. FDG PET in head and neck cancer.  Amer J Roentgenol. 1997;  169 1663-1669
• 28 Kubota R, Yamada S, Kubota K, Ishiwata K, Tamahashi N, Ido T. Intratum oral distribution of fluorine 18 fluorodeoxyglucose in vivo: high accumulation in macrophages and granulation tissues studied by microautoradiography.  J Nucl Med. 1992;  33 1972-1980
• 29 Laubenbacher C, Saumweber D, Wagner-Manslau C, Kau R J, Herz M, Avril N, Ziegler S, Kruschke C, Arnold W, Schwaiger M. Comparison of Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose PET, MRI and Endoscopy for Staging Head and Neck Squamous-Cell Carcinomas.  J Nucl Med. 1995;  36 1747-1757
• 30 Lindholm P, Leskinen-Kallio S, Minn S. Comparison of fluorine-18-fluorodeoxyglucose and carbon-11-methionine in head and neck cancer.  J Nucl Med. 1993;  34 1936-1943
• 31 Benchaou M, Lehmann W, Slosman D O, Becker M, Lemoine R, Rufenacht D, Donath A. The Role of FDG-PET in the preoperative Assessment of N-Staging in Head and Neck Cancer.  Acta Otolaryngol (Stockh). 1996;  116 332-335
• 32 McGuirt W F, Greven K, Williams D, Keyes J W, Watson N, Cappellari J O, Geisinger K R. PET scanning in head and neck oncology: a review.  Head Neck. 1998;  20 208-215
• 33 Paulus P, Sambon A, Vivegnis D, Hustinx R, Moreau P, Collignon J, Deneufbourg J M, Rigo P. 18FDG-PEET for the assessment of primary head and neck tumors: clinical, computed tomography, and histopathological correlation in 38 patients.  Laryngoscope. 1998;  108 1578-1583
• 34 Brun E, Ohlssen T, Erlandsson K, Kjellen E, Sandell A, Tennvall J, Wennerberg J, Strand S E. Early prediction of treatment outcome in head and neck cancer with 2-18FDG-PET.  Acta Oncol. 1997;  36 741-747
• 35 Haberkorn U, Strauss L G, Reisser C, van Kaick G. Positronenemissionstomographie (PET) zur Beurteilung von Tumorproliferation und Therapieverlauf bei HNO-Tumoren.  Radiologe. 1992;  32 296-301
• 36 Mitsuhashi N, Hayakawa K, Hasegawa M, Furuta M, Katano S, Sakurai H, Akimoto T, Takahashi T, Nasu S, Niibe H. Clinical FDG-PET in diagnosis and evaluation of radiation response of patients with nasopharyngeal tumors.  Anticancer Res. 1998;  18 2827-2832
• 37 Reisser C, Haberkorn U, Strauss L G. The relevance of positron emission tomography for the diagnosis and treatment of head and neck tumors.  J Otolaryngol. 1993;  22 231-238
• 38 Reisser C, Haberkorn U, Strauss L G. Stoffwechseldiagnostik bei HNO-Tumoren - eine PET-Studie.  HNO. 1992;  40 225-231
• 39 Reisser C, Tasman A J, Haberkorn U, Strauss J G. Differentialdiagnostik der metastasenverdächtigen Halsschwellung mittels Positronen-Emissions-Tomographie.  Laryngo-Rhino-Otol. 1994;  73 523-526

01 Die Studie wurde aus Mitteln des START-Programmes (Nr. 23/97) der RWTH-Aachen gefördert.