Veränderung der Harnkontinenz nach TURP: Eine fragebogengestützte Untersuchung

Zusammenfassung

Einleitung: Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) stellt die Standardoperation der benignen Prostatahyperplasie (BPH) dar, nach der durchschnittlich 2,1 % der behandelten Patienten über eine Streßharninkontinenz berichten. Da bei durchschnittlich 60 % der BPH-Patienten Detrusorinstabilitäten vor der TURP, aber nur in 26 % nach der TURP nachweisbar sind, ist eine potentielle Verbesserung der Kontinenz zu erwarten. Unsere Untersuchung hatte das Ziel, den Einfluß der TURP auf die Harnkontinenz zu erfassen.Patienten und Methode: 99 Patienten (durchschnittliches Alter 68 Jahre) beantworteten nach einem durchschnittlichen Zeitraum von 43 Monaten (11,2 - 91,2) nach TURP einen Fragebogen, auf dem der Kontinenzstatus vor und nach der Operation sowie die subjektive Veränderung der Kontinenz mittels einer linearen Analogskala (von - 100 % bis + 100 %) erfragt wurde. Die erhobenen Daten wurden statistisch hinsichtlich des Zusammenhangs mit dem Alter, der Länge des Follow-up nach TURP und dem Grad der präoperativen, urodynamisch ermittelten Obstruktion analysiert.Ergebnisse: Vor der TURP waren 22,2 % der BPH-Patienten inkontinent, nach der TURP gaben 12,1 % der Patienten eine Inkontinenz an. Bei 2 % der Patienten trat die Inkontinenz nach der Operation neu auf, während bei 12,1 % die Harninkontinenz beseitigt wurde. 75,8 % der Patienten blieben kontinent und 10,1 % der Patienten blieben inkontinent. Auf der linearen Analogskala gaben 56 % der Patienten eine Besserung der Kontinenz an, 25 % beurteilten die Kontinenz als unverändert und 19 % gaben eine Verschlechterung an (mittlere Veränderung der Kontinenz + 21 %). Nur die Patienten mit einer weiterhin bestehenden Kontinenz und mit einer neu entstandenen Kontinenz berichteten über eine subjektive Kontinenzverbesserung (+ 75 % und + 17 % auf der linearen Analogskala, p < 0,01). Die statistische Analyse ergab keine Veränderung der Kontinenzsituation in Abhängigkeit von Alter (p = 0,54), Länge des Follow-up (p = 0,36) oder präoperativer infravesikaler Obstruktion (p = 0,378).Schlußfolgerungen: Die TURP führt nach subjektiver Einschätzung der Patienten im Mittel zu einer Verbesserung der Harnkontinenz. Nach unseren Ergebnissen ist einer Inkontinenz-Rate von 2 % eine Heilung der Inkontinenz bei 12,1 % der Patienten entgegenzusetzen.

Abstract

Introduction: The transurethral resection of the prostate (TURP) is the standard operation of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Urinary incontinence after TURP is reported with a mean incidence of 2.1 %. Detrusor instabilities appear in approximately 60 % of the patients before and in 26 % after TURP. It may be presumed that elimination of detrusor instabilities might improve continence. The aim of the study was to determine the alteration of continence after TURP.Patients and methods: After a mean follow-up of 43 months (11.1 - 91.2) 99 patients (mean age 68 years) answered a questionnaire in which they recorded the continence status pre- and postoperatively as well as the subjective changes of urinary continence using a Global Subjective Assessment Instrument with linear analogue scale (reaching from - 100 % to + 100 %). The data of the questionnaire, age, follow-up time and the parameters of the preoperative urodynamic assessment were evaluated statistically.Results: Before TURP, 22.2 % of the patients and after TURP, 12.1 % of the patients were incontinent. Only 2 % of the patients reported urinary incontinence after TURP for the first time, while 12.1 % became continent. 75.8 % remained continent and 10.1 % remained incontinent. Using the linear analogue scale, 56 % of all patients indicated improved continence, 25 % felt no change, and 19 % reported about a deterioration of continence (mean change of subjective outcome + 21 %). Only the status of renewed and sustained continence was associated with subjective improvement of continence (p < 0.01, mean change of subjective continence + 75 % and + 17 %, respectively). The subjective change of continence showed no correlation with the age of the patients (p = 0.54), duration of the follow-up period (p = 0.36) or subvesical obstruction (p = 0.378).Conclusions: The majority of patients report subjectively improved urinary continence after TURP. Urinary incontinence appears in 2 % after TURP, but incontinence ceased in 12.1 %.

Key words:

Transurethral resections of the prostate - Urinary incontinence - Detrusor hyperactivity - Urge-incontinence

Literatur

• 1 Bruskewitz R, Fourcade R, Koshiba K, Manyak M, Pisani E, Resel Estevez L, Vincente Rodriguez J. Surgery. In: Proceedings of the fourth International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Plymbridge Distributors Ltd. 1998: 523-528
• 2 Gibbons R P, Altwein J E, Bruskewitz R C, Choquenet C, Costello A J, Flam T A, Fourcarde R O, Kaplan S A, Koshiba K, McNicholas T A, Stein B S. Surgical and Laser Treatment. In: Proceedings of the third International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Scientific Communication International Ltd. 1996: 471-473
• 3 Holtgrewe H L, Bay-Nielsen H, Carlsson P, Coast J, Echtle D, Fitzpatrick F, Lanson Y, Melchior H, Standaert B, Vallancien G. The Economics of the management of lower urinary tract symptoms and Benign Prostatic Hyperplasia. In: Proceedings of the fourth International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Plymbridge Distribution Ltd. 1998: 63-81
• 4 McConnell J D. and Benign Prostatic Hyperplasia Guideline Panel .Direct treatment outcomes-urinary incontinence. In: Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline, Number 8. U. S. Department of Health and Human Services 1994: 105-106
• 5 Andersen J T. Detrusor hyperreflexia in benign infravesical obstruction. A cystometric study.  J Urol. 1976;  115 532-534
• 6 Price D A, Ramsden P D, Stobbart D. The unstable bladder and prostatectomy.  Br J Urol. 1980;  52 529-531
• 7 Jensen K M, Bruskewitz R C, Iversen P, Madsen P O. Spontaneous uroflowmetry in prostatism.  Urology. 1980;  24 403-409
• 8 Höfner K, Kramer A EJL, Tan H K, Krah H, Jonas U. CHESS classification of bladder-outflow obstruction. A consequence in the discussion of current concepts.  World J Urol. 1995;  13 59-64
• 9 Roehrborn C G, Andersen J T, Correa R, Di Selverio F, Kaplan S A, Kurth K H, Rübben H, Torp-Pedersen S T, Watanabe H, Zerbib M. Initial diagnostic evaluation of men with lower urinary tract symptoms. In: Proceedings of the third International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Scientific Communication International Ltd. 1996: 212-213
• 10 McLoughlin J, Gill K P, Abel P D, Williams G. Symptoms versus flow rates versus urodynamics in the selection of patients for prostatectomy.  Br J Urol. 1990;  66 303-305
• 11 Conrad S, Pieper A, Fernandez de la Maza S, Busch R, Huland H. Long-term results of the Stamey bladder neck suspension procedure: a patient questionaire based outcome analysis.  J Urol. 1997;  157 1672-1677
• 12 Korman H J, Sirls L T, Kirkemo A K. Success rate of modified Pereyra bladder neck suspension determined by outcomes analysis.  J Urol. 1994;  152 1453-1457
• 13 Sirls L T, Keoleian C M, Korman H J, Kirkemo A K. The effect of study methodology on reported success rates of the modified Pereyra bladder neck suspension.  J Urol. 1995;  154 1732-1735