Zusammenfassung
Einleitung: Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) stellt die Standardoperation der
benignen Prostatahyperplasie (BPH) dar, nach der durchschnittlich 2,1 % der behandelten
Patienten über eine Streßharninkontinenz berichten. Da bei durchschnittlich 60 % der
BPH-Patienten Detrusorinstabilitäten vor der TURP, aber nur in 26 % nach der TURP
nachweisbar sind, ist eine potentielle Verbesserung der Kontinenz zu erwarten. Unsere
Untersuchung hatte das Ziel, den Einfluß der TURP auf die Harnkontinenz zu erfassen.Patienten und Methode: 99 Patienten (durchschnittliches Alter 68 Jahre) beantworteten nach einem durchschnittlichen
Zeitraum von 43 Monaten (11,2 - 91,2) nach TURP einen Fragebogen, auf dem der Kontinenzstatus
vor und nach der Operation sowie die subjektive Veränderung der Kontinenz mittels
einer linearen Analogskala (von - 100 % bis + 100 %) erfragt wurde. Die erhobenen
Daten wurden statistisch hinsichtlich des Zusammenhangs mit dem Alter, der Länge des
Follow-up nach TURP und dem Grad der präoperativen, urodynamisch ermittelten Obstruktion
analysiert.Ergebnisse: Vor der TURP waren 22,2 % der BPH-Patienten inkontinent, nach der TURP gaben 12,1
% der Patienten eine Inkontinenz an. Bei 2 % der Patienten trat die Inkontinenz nach
der Operation neu auf, während bei 12,1 % die Harninkontinenz beseitigt wurde. 75,8
% der Patienten blieben kontinent und 10,1 % der Patienten blieben inkontinent. Auf
der linearen Analogskala gaben 56 % der Patienten eine Besserung der Kontinenz an,
25 % beurteilten die Kontinenz als unverändert und 19 % gaben eine Verschlechterung
an (mittlere Veränderung der Kontinenz + 21 %). Nur die Patienten mit einer weiterhin
bestehenden Kontinenz und mit einer neu entstandenen Kontinenz berichteten über eine
subjektive Kontinenzverbesserung (+ 75 % und + 17 % auf der linearen Analogskala,
p < 0,01). Die statistische Analyse ergab keine Veränderung der Kontinenzsituation
in Abhängigkeit von Alter (p = 0,54), Länge des Follow-up (p = 0,36) oder präoperativer
infravesikaler Obstruktion (p = 0,378).Schlußfolgerungen: Die TURP führt nach subjektiver Einschätzung der Patienten im Mittel zu einer Verbesserung
der Harnkontinenz. Nach unseren Ergebnissen ist einer Inkontinenz-Rate von 2 % eine
Heilung der Inkontinenz bei 12,1 % der Patienten entgegenzusetzen.
Abstract
Introduction: The transurethral resection of the prostate (TURP) is the standard operation of patients
with benign prostatic hyperplasia (BPH). Urinary incontinence after TURP is reported
with a mean incidence of 2.1 %. Detrusor instabilities appear in approximately 60
% of the patients before and in 26 % after TURP. It may be presumed that elimination
of detrusor instabilities might improve continence. The aim of the study was to determine
the alteration of continence after TURP.Patients and methods: After a mean follow-up of 43 months (11.1 - 91.2) 99 patients (mean age 68 years)
answered a questionnaire in which they recorded the continence status pre- and postoperatively
as well as the subjective changes of urinary continence using a Global Subjective
Assessment Instrument with linear analogue scale (reaching from - 100 % to + 100 %).
The data of the questionnaire, age, follow-up time and the parameters of the preoperative
urodynamic assessment were evaluated statistically.Results: Before TURP, 22.2 % of the patients and after TURP, 12.1 % of the patients were incontinent.
Only 2 % of the patients reported urinary incontinence after TURP for the first time,
while 12.1 % became continent. 75.8 % remained continent and 10.1 % remained incontinent.
Using the linear analogue scale, 56 % of all patients indicated improved continence,
25 % felt no change, and 19 % reported about a deterioration of continence (mean change
of subjective outcome + 21 %). Only the status of renewed and sustained continence
was associated with subjective improvement of continence (p < 0.01, mean change of
subjective continence + 75 % and + 17 %, respectively). The subjective change of continence
showed no correlation with the age of the patients (p = 0.54), duration of the follow-up
period (p = 0.36) or subvesical obstruction (p = 0.378).Conclusions: The majority of patients report subjectively improved urinary continence after TURP.
Urinary incontinence appears in 2 % after TURP, but incontinence ceased in 12.1 %.
Key words:
Transurethral resections of the prostate - Urinary incontinence - Detrusor hyperactivity
- Urge-incontinence
Literatur
- 1 Bruskewitz R, Fourcade R, Koshiba K, Manyak M, Pisani E, Resel Estevez L, Vincente
Rodriguez J.
Surgery. In: Proceedings of the fourth International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH). Plymbridge Distributors Ltd. 1998: 523-528
- 2 Gibbons R P, Altwein J E, Bruskewitz R C, Choquenet C, Costello A J, Flam T A, Fourcarde R O,
Kaplan S A, Koshiba K, McNicholas T A, Stein B S.
Surgical and Laser Treatment. In: Proceedings of the third International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH). Scientific Communication International Ltd. 1996: 471-473
- 3 Holtgrewe H L, Bay-Nielsen H, Carlsson P, Coast J, Echtle D, Fitzpatrick F, Lanson Y,
Melchior H, Standaert B, Vallancien G.
The Economics of the management of lower urinary tract symptoms and Benign Prostatic
Hyperplasia. In: Proceedings of the fourth International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH). Plymbridge Distribution Ltd. 1998: 63-81
- 4 McConnell J D. and Benign Prostatic Hyperplasia Guideline Panel .
Direct treatment outcomes-urinary incontinence. In: Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline,
Number 8. U. S. Department of Health and Human Services 1994: 105-106
- 5
Andersen J T.
Detrusor hyperreflexia in benign infravesical obstruction. A cystometric study.
J Urol.
1976;
115
532-534
- 6
Price D A, Ramsden P D, Stobbart D.
The unstable bladder and prostatectomy.
Br J Urol.
1980;
52
529-531
- 7
Jensen K M, Bruskewitz R C, Iversen P, Madsen P O.
Spontaneous uroflowmetry in prostatism.
Urology.
1980;
24
403-409
- 8
Höfner K, Kramer A EJL, Tan H K, Krah H, Jonas U.
CHESS classification of bladder-outflow obstruction. A consequence in the discussion
of current concepts.
World J Urol.
1995;
13
59-64
- 9 Roehrborn C G, Andersen J T, Correa R, Di Selverio F, Kaplan S A, Kurth K H, Rübben H,
Torp-Pedersen S T, Watanabe H, Zerbib M.
Initial diagnostic evaluation of men with lower urinary tract symptoms. In: Proceedings of the third International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH). Scientific Communication International Ltd. 1996: 212-213
- 10
McLoughlin J, Gill K P, Abel P D, Williams G.
Symptoms versus flow rates versus urodynamics in the selection of patients for prostatectomy.
Br J Urol.
1990;
66
303-305
- 11
Conrad S, Pieper A, Fernandez de la Maza S, Busch R, Huland H.
Long-term results of the Stamey bladder neck suspension procedure: a patient questionaire
based outcome analysis.
J Urol.
1997;
157
1672-1677
- 12
Korman H J, Sirls L T, Kirkemo A K.
Success rate of modified Pereyra bladder neck suspension determined by outcomes analysis.
J Urol.
1994;
152
1453-1457
- 13
Sirls L T, Keoleian C M, Korman H J, Kirkemo A K.
The effect of study methodology on reported success rates of the modified Pereyra
bladder neck suspension.
J Urol.
1995;
154
1732-1735
Matthias Oelke
Klinik und Poliklinik für Urologie Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Str. 1
D-30625 Hannover
