Der Behandlungsabbruch - ein multifaktorielles Geschehen

Zusammenfassung

Zwölf Abbrecher tiefenpsychologisch fundierter Kurztherapien nach dem Modell des zyklisch-maladaptiven Musters von Strupp u. Binder (CMP 1984) werden betrachtet hinsichtlich Erstdiagnostik, Tonbandaufzeichnungen der Sitzungen und Supervisionsprotokollen. Prädiktoren von Therapieabbrüchen wie die zu Beginn eingeschätzte Motivation des Patienten oder eine narzisstische Persönlichkeitsstruktur, aber auch relevante Charakteristika des interpersonellen Verhaltens von Patient und Therapeut werden aufgesucht und diskutiert. Der Herstellung und Aufrechterhaltung des Arbeitsbündnisses und der Schwierigkeit narzisstisch gestörter Patienten, sich anstelle einer projektiven Dynamik von Idealisierung und Entwertung auf eine personale therapeutische Beziehung einzulassen, kommen bei den hier betrachteten Verläufen besondere Bedeutung zu. Auf Therapeutenseite trägt entsprechend häufig ein unreflektiertes Agieren feindseliger Gegenübertragung zum Therapieabbruch bei. Vier Grundmuster der interpersonellen Dynamik von Therapieabbrechern werden beschrieben.

Twelve drop out cases in psychodynamic short term therapies according to the focus of cyclic maladaptive pattern by Strupp and Binder (CMP 1984) are reviewed regarding initial diagnostics, tape-recorded therapy sessions, and supervision records. Predictors of premature termination of therapy such as initially rated patients' therapy motivation, narcissistic personality traits, but also characteristics of interpersonal behavior of both patient and therapist are examined and discussed. Particularly important are the therapeutic alliance and narcissistic patients' difficulties to relate personally to their therapists instead of enacting projective dynamics of idealization and devaluation. Therapists frequently tend to respond to them by subconscious display of hostile countertransference. Four patterns of dynamics of therapy drop outs are described.

Dropout - Premature termination - Attrition - Psychodynamic short term therapy

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1 Hier sei den ungenannt bleibenden Therapeuten unserer Klinik herzlich für ihre Kooperation gedankt.

2 Tress (1993) ist im Internet zugänglich über http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/MedFak/psysoma/sasbbuch.htm.