Diagnostik der Lungenembolie mittels transthorakaler Sonographie

Hintergrund und Fragestellung: Da die Mehrzahl der Lungenembolien erst postmortal diagnostiziert wird, bedarf es neuer diagnostischer Methoden. In der vorliegenden Studie wurde die diagnostische Wertigkeit der transthorakalen Sonographie im Vergleich zur Spiral-Computertomographie des Thorax prospektiv untersucht.

Patienten und Methodik: 45 Patienten (27 Männer, 18 Frauen, Durchschnittsalter 63,4 Jahre; 24-88 Jahre) mit dem klinischen Verdacht auf das Vorliegen einer Lungenembolie wurden prospektiv mittels transthorakaler Sonographie und Spiral-Computertomographie des Thorax untersucht. Die Diagnose einer Lungenembolie galt als bestätigt, wenn ein pulmonalarterieller Embolus computertomographisch nachgewiesen werden konnte. Wenn eine Computertomographie nicht zur Verfügung stand (n = 5), mussten eine charakteristische Anamnese, eine positive Bewertung der Ventilations-/Perfusionsszintigraphie oder Duplexsonographie bzw. Phlebographie der Beinvenen, echokardiographische Zeichen der akuten Rechtsherzbelastung, eine erhöhte D-Dimer-Konzentration im Blut oder ein autoptischer Nachweis zur Sicherung der Diagnose vorhanden sein.

Ergebnisse: Von den 45 untersuchten Patienten wiesen 33 Patienten (73 %) eine Lungenembolie auf. Für die transthorakale Sonographie (Computertomographie) ergab sich eine Sensitivität von 79 % (76 %) bei einer Spezifität von 92 % (100 %). Der positive prädiktive Wert betrug 96 % (100 %) und der negative prädiktive Wert 61 % (61 %). Die Treffsicherheit lag bei 82 % (82 %). Im Mittel fanden sich 2,9 (1-9) subpleurale, echoarme und dreieckförmige Parenchymläsionen einer Größe zwischen 3,7 × 3,9 und 60,0 × 70,0 mm. Zusätzlich zeigte sich eine geringe konvexe Vorwölbung der korrespondierenden Pleura visceralis, eine verminderte Echogenität des Pleurareflexbandes, und in zwei Dritteln der Fälle bestand außerdem ein lokaler und/oder basaler Pleuraerguss.

Folgerungen: Die transthorakale Sonographie ist eine nicht-invasive und einfach am Krankenbett durchzuführende Methode zur Erfassung peripherer Lungenembolien, die in idealer Weise die Spiral-Computertomographie ergänzt. Weitere prospektive Studien sind erforderlich.

Diagnosis of pulmonary embolism by transthoracic sonography: a comparison of sonography and spiral computed tomography in determining the morphology of pulmonary lesions

Background and objective: Pulmonary embolism often extends to pleural surfaces, resulting in pleural-based parenchymal lesions. This study was carried out in order to evaluate the clinical value of transthoracic sonography (TS) for the diagnosis of pulmonary embolism.

Patients and methods: A prospective study was performed in 45 patients (27 men, 18 women; mean age: 63,4 years; range: 24-88 years) with suspected pulmonary embolism. Transthoracic sonography was performed in all patients. In addition, helical computed tomography (CT) was carried out in 40 patients. Other diagnostic procedures included the estimation of D-dimeres, echocardiography, venous duplex sonography of the legs and ventilation/perfusion scanning. The diagnosis of pulmonary embolism was accepted when an embolus was detected on CT or as a conclusive result of the other investigations.

Results: Pulmonary embolism was established in 33 patients. Peripheral parenchymal lesions suspicious of pulmonary embolism were detected by transthoracic sonography in 26 patients (79 %). In seven patients with central pulmonary embolism diagnosed by CT, no peripheral lesions could be detected by sono-graphy. One patient with sonographic signs of pulmonary embolism had a diffuse bronchogenic adenocarcinoma which was diagnosed on autopsy. The sensitivity of transthoracic sonography (computed tomography) for pulmonary embolism was 79 % (76 %) and the specificity 92 % (100 %). The positive and negative predictive values of transthoracic sonography for the detection of pulmonary embolism were 96 % and 61 % (100 % and 61 %), respectively. The accuracy was 82 % (82 %).

Conclusions: A substantial number of pulmonary emboli involve the peripheral lung areas. Transthoracic sonography is a non-invasive technique for diagnosing such parenchymal alterations and may serve as an alternative method in the diagnosis of pulmonary embolism.

Literatur

• 1 Bergin C J. Imaging of pulmonary thromboembolic disease.  Sem Respir Crit Care Med. 1998;  19 505-514
• 2 Gefter W B, Hatabu H, Holland G A, Gupta K B, Henschke C I, Palevsky H I. Pulmonary thromboembolism: Recent developments in diagnosis with CT and MR Imaging.  Radiology. 1995;  197 561-574
• 3 Gehmacher O, Mathis G. Farbcodierte Duplex-Sonographie peripherer Lungenherde - ein diagnostischer Fortschritt?.  Bildgebung. 1994;  61 (2) 11
• 4 Goodman L R. Helical CT for initial imaging of pulmonary embolus.  Am J Roentgen. 1998;  171 1153-1154
• 5 Joyner C, Miller L D, Dudrick S J, Eskin D J, Knight D H. Reflected ultrasound in detection of pulmonary embolism.  Trans Assn Am Phys. 1966;  79 262-277
• 6 Kroegel C, Reißig A, Hengst U. Diagnostik parenchymatöser Lungenerkrankungen. Möglichkeiten und Grenzen der transthorakalen Sonographie.  Dtsch Med Wschr. 1999;  124 765-772
• 7 Kroegel C, Reißig A. Transthorakale Sonographie. Grundlagen und Anwendungen. Einführung und Leitfaden für die Praxis mit CD-ROM. 1. Aufl. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2000
• 8 Laffan M. Pulmonary embolism.  Thorax. 1998;  53 698-702
• 9 Mathis G, Metzler J, Fußenegger D, Sutterlütti G. Zur Sonomorphologie des Lungeninfarktes.  In: Ultraschalldiagnostik (Gebhardt et al. Eds.) Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1990: 388-391
• 10 Mathis G, Metzler J, Fußenegger D, Sutterlütti G, Feuerstein M, Fritzsche H. Sonographic observation of pulmonary infarction and early infarctions by pulmonary embolism.   Eur Heart J. 1993;  14 804-808
• 11 Mathis G, Bitschnau R, Gehmacher O. et al . Chest ultrasound in diagnosis of pulmonary embolism in comparison to helical CT.  Ultraschall in Med. 1999;  20 54-59
• 12 Morgenthaler T I, Ryu J H. Clinical characteristics of fatal pulmonary embolism in a referral hospital.   Mayo Clin Proc. 1995;  70 714-724
• 13 Morpurgo M, Schmid C. The spectrum of pulmonary embolism. Clinicopathologic correlations.   Chest. 1995;  107 18-20
• 14 Neumann S M, Freyschmidt J, Holland R, Henschel M, Gahnem N R. Vergleich der Ventilations-/Perfusions-Szinitigraphie mit der Spiral-CT bei akuter Lungenembolie.  Med Klin. 1997;  92 635-641
• 15 PIOPED investigators . Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED).   JAMA. 1990;  263 2753-2759
• 16 Remy-Jardin M, Remy J, Deschildre F. et al . Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT: Comparison with pulmonary angiography and scintigraphy.   Radiol. 1996;  200 699-706
• 17 Yuan A, Yang P C, Chang C B. Pulmonary infarction: Use of color doppler sonography for diagnosis and assessment of reperfusion of the lung.   Am J Radiol. 1993;  160 419-420
• 18 Woitas R P, Wilhelm K, Hortling N, Becher H, Grunwald F. Diagnostik der akuten Lungenembolie.   Dtsch Med Wschr. 1998;  123 225-228

Korrespondenz