Monströse Pseudozyste des Mesocolon transversum - eine seltene Ursache einer abdominellen Raumforderung mit inkomplettem Ileus

Zusammenfassung.

Anamnese und klinischer Befund: Der 28-jährige türkische Patient kam wegen einer seit 2 Wochen zunehmenden Bauchumfangsvermehrung mit rezidivierendem Erbrechen zur stationären Aufnahme. Klinisch fand sich ein stark distendiertes Abdomen mit großer, kaum verschieblicher, prallelastischer Resistenz. Zeichen einer Peritonitis lagen nicht vor, auskultatorisch war die Peristaltik zum Teil klingend. Untersuchungen: Laborchemisch war das CRP mit 9,4 mg/dl erhöht bei normwertigen Leukozyten. Die BSG betrug 38/79 mm. Die Echinokokken-Serologie war mit einem AK-Titer von <1:16 (E. granulosus) (IHA) im Normbereich, E. multilocularis (EIA) war nicht nachweisbar. Die Sonographie des Abdomens ergab einen großen zystischen Tumor mit multiplen Septierungen vom Epigastrium bis zum kleinen Becken reichend. Die Dünn- und Dickdarmschlingen waren deutlich flüssigkeitsgefüllt und dilatiert mit Nachweis von Pendelperistaltik. Therapie und Verlauf: Bei der Laparotomie fand sich ein ca. 34 × 42 cm großer septierter zystischer Tumor, der die gesamte Bauchhöhle ausfüllte und breitflächige Adhäsionen zur Dünn- und Dickdarmwand aufwies. Das linke Hemikolon war vollständig kollabiert, der gesamte Dünndarm verdrängt. Als Ursprungsort stellte sich das Mesocolon transversum heraus. Die Zystenwand konnte komplett reseziert werden. Der Tumor enthielt knapp 4 Liter einer gelblich-serösen Flüssigkeit, deren bakteriologische Untersuchung Streptokokken der Gruppe G ergab. Histologisch fand sich eine zum Teil hyalinisierte Pseudozystenwand mit partiellen Verkalkungen, eine Chitinauskleidung war nicht erkennbar und die Wand enthielt kein Hämosiderin. Der postoperative Verlauf war unauffällig. Folgerung: Pseudozysten des Mesokolon sind seltene Ursachen abdomineller Beschwerden und können bei entsprechender Größenzunahme zu ausgeprägter Distension des Abdomens mit inkompletter Ileussymptomatik führen.

Giant pseudocyst of the transverse mesocolon - a rare cause of an abdominal mass and incomplete ileus.

History and clinical findings: The 28-year-old Turkish patient was admitted to our hospital because of an increasing abdominal girth and recurrent vomiting. Clinically a highly distended abdomen was found with a huge bulging resistance which could hardly be moved. There were no signs of a peritonitis and auscultatory the peristalsis was partly high pitched and metallic. Investigations: The CRP was elevated with 9,4 mg/dl, the white blood cells were normal. The erythrocyte sedimentation rate revealed 38/79 mm. With an antibody-titre for Echinococcus granulosus (IHA) in normal range (<1:16), Echinococcus multilocularis was not detectable (EIA). Sonographically a large septated, cystic tumor from the epigastrium to the pelvis was found. The small and large intestine were markedly dilatated, filled with fluid and showed dangling peristalsis. Treatment and course: Laparotomy was performed and a huge, septated cystic tumor of about 34 × 42 cm in diameter became obvious which took up the whole abdominal cavity with broad adhaesions to the wall of the small and large intestine. The left hemicolon was completely collapsed, the small intestine had been displaced. After further preparation, the transverse mesocolon turned out to be the origin of the tumor. The wall of the cyst could be completely resected. The tumor contained almost 4 liters of a yellowish-serous fluid and its bacteriological examination revealed Streptococcus (group G). Histologically a partly hyalinized pseudocystic wall was found with some calcifications. An inner layer of chitine was not detectable, there was also no haemosiderine in the wall of the cyst. The postoperative course remained uneventful. Conclusion: Pseudocysts of the transverse mesocolon are rare causes of abdominal complaints and can lead to extensive abdominal distention and incomplete ileus with corresponding increase in size.

Pseudozyste - Mesocolon transversum - Abdominelle Raumforderung - Inkompletter Ileus - Intraabdomineller zystischer Tumor

Pseudocyst - Transverse mesocolon - Abdominal mass - Incomplete ileus - Intraabdominal cystic tumor

Literatur

• 1 Beahrs O H, Judd E S, Dockerty M B. Symposium on abdominal surgery: chylous cysts of the abdomen.  Surg Clin North. Am1950;  30 1081
• 2 Bliss D P, Coffin C M, Bower R J, Stockman P T, Ternberg J L. Mesenteric cysts in children. Surgery 1994 115 (5): 571-577
• 3 Bury T F, Pricolo V E. Malignant transformation of benign mesenteric cysts.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 ((11)) 2085-2087
• 4 Caropreso P R. Mesenteric cysts: a review.  Arch Surg. 1974;  108 ((2)) 242-246
• 5 Gimeno Aranguez M, Colomar Palmer P, Gonzales Mediero I, Ollero Caprani J M. The clinical and morphological aspects of childhood lymphangiomas: a review of 145 cases.  An Esp Pediatr. 1996;  45 ((1)) 25-28
• 6 Gissler H M, Roos N, Peters P E. Appearance forms of mesenteric cysts.  A case report.. Radiologe,1996;  36 ((6)) 503-507
• 7 Hebra A, Brown M F, McGeehin K M, Ross A J. Mesenteric, omental, and retroperitoneal cysts in children: a clinical study of 22 cases.  South Med J. 1993;  86 ((2)) 173-176
• 8 Horiuchi T, Shimomatsuya T, Uchinami M, Yoshida M, Amaya H, Aotake T, Chiba Y, Imamura Y. Retroperitoneoscopic excision of a mesenteric cyst.  J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2000;  10 ((1)) 59-61
• 9 Liew S C, Glenn D C, Storey D W. Mesenteric cysts.  Aust N Z J Surg. 1994;  64 ((11)) 741-744
• 10 Ling J H, Chou Y H, Tiu C M, Yeh T J, Wei C F. Sonographic appearances of mesenteric cysts - report of 2 cases.  Chung Hua I Hsueh Tsa Chih (Taipei). 1991;  47 ((3)) 213-217
• 11 Martinot V, Descamps S, Fevrier P, Breviere J M, Piette F, Pellerin P. Evaluation of the treatment of cystic lymphangioma by percutaneous injection of Ethibloc in 20 patients.  Arch Pediatr. 1997;  4 ((1)) 8-11
• 12 Nakada I, Kawasaki S, Ubukata H, Goto Y, Watanabe Y, Sato S, Tabuchi T. Transperitoneal drainage for a large cystic degeneration after regression of an intraabdominal desmoid tumor.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 ((5)) 717-719
• 13 Nishiyama T, Hanaoka K. Same day drainage and removal of a giant ovarian cyst.  Can J Anaesth. 1997;  44 ((10)) 1087-1090
• 14 Nudnov N V. Invasive interventions guided by computerized tomography in the diagnosis and treatment of the internal organs.  Vestn Rentgenol Radiol. 1999;  6 27-31
• 15 Ogita S, Tsuto T, Nakamura K, Deguchi E, Tokiwa K, Iwai N. OK- 432 therapy for lymphangioma in children: why and how does it work?.  J Pediatr Surg. 1996;  31 ((4)) 477-480
• 16 Sardi A, Parikh K J, Singer J A, Minken S L. Mesenteric cysts.  Am Surg. 1987;  53 ((1)) 58-60
• 17 Sato M, Ishida H, Konno K, Komatsuda T, Konno S, Watanabe S, Ishida J, Sakai T, Hirata M. Mesenteric cyst: sonographic findings.  Abdom Imaging. 2000;  25 ((3)) 306-310
• 18 Shamiyeh A, Rieger R, Schrenk P, Wayand W. Role of laparoscopic surgery in treatment of mesenteric cyst.  Surg Endosc. 1999;  13 ((9)) 937-939
• 19 Shimura H, Ueda J, Ogawa Y, Ichimiya H, Tanaka M. Total excision of mesenteric cysts by laparoscopic surgery: report of two cases.  Surg Laparosc. Endosc,1997;  7 ((2)) 173-176
• 20 Steyaert H, Guitard J, Moscovici J, Juricic M, Vaysse P, Juskiewenski S. Abdominal cystic lymphangioma in children: benign lesions that can have a proliferative course.  J Pediatr Surg. 1996;  31 ((5)) 677-680
• 21 Stoupis C, Ros P R, Abbitt P L, Burton S S, Gauger J. Bubbles in the belly: imaging of cystic mesenteric or omental masses.  Radiographics. 1994;  14 ((4)) 729-737
• 22 Tillaux P, Millard P. Cyste de mesentere chez un homme. Ablation par la gastrotomie.  Bull Acad Natl Med. 1880;  17 831
• 23 Vu J H, Thomas E L, Spencer D D. Laparoscopic management of mesenteric cyst.  Am Surg. 1999;  65 ((3)) 264-265