Protonenpumpenhemmer bei der akuten Ulkusblutung - was ist gesichert?

Unbestrittenermaßen besteht die effektivste Therapie der akuten Ulkusblutung in der endoskopischen Blutstillung [9] . Prognostisch bedeutsam ist hier insbesondere das initial vorliegende Forrest-Stadium mit einer - unbehandelten - Rezidivblutungsrate im Stadium Forrest I von bis zu 81 % [1]. Im klinischen Alltag wird versucht, durch eine medikamentöse, in der Regel säuresuppressive Begleitbehandlung die therapeutischen Ergebnisse zu verbessern. Nachdem die H2-Rezeptorenblocker diesbezüglich enttäuscht haben [26], konzentriert sich das Interesse auf die potenteren Protonenpumpeninhibitoren (PPI). Diese unterliegen im Gegensatz zu den H2-Blockern keiner Tachyphylaxie [20] [21] und blockieren mit der H+-K+-ATPase die gemeinsame Endstrecke der humoral, nerval und parakrin vermittelten basalen und stimulierten Säuresekretion. Hierdurch kann der Magen-pH dauerhaft auf einen Wert von über 6 angehoben werden, was für eine effektive Thrombinwirkung und die Verhinderung einer Pepsin-bedingten Andauung des sich bildenden Koagels wichtig ist [12].

Das Design der hierzu publizierten klinischen Studien ist sehr unterschiedlich, was die Vergleichbarkeit der Ergebnisse einschränkt. Unterschieden werden können Studien mit alleiniger medikamentöser [4] [5] [7] [8] [11] [15] [17] [22-25] [31] von solchen mit einer kombinierten endoskopisch-medikamentösen Therapie [2] [3] [6] [10] [13] [14] [18] [19] [27-29] [32] .

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