CRP, IL-6 und PCT als Infektionsparameter bei onkologisch kranken Kindern

Zusammenfassung.

Hintergrund: Bei onkologisch erkrankten Kindern kommt es unter zytostatischer Therapie häufig zu Fieber und schweren Infektionskrankheiten. Zur Indikationsstellung einer antibiotischen Therapie und als Verlaufsparameter ihrer Wirksamkeit bei fieberhaften Erkrankungen wird nach Parametern gesucht, die schnell reagieren und Hinweise auf eine bakterielle Genese geben. Patienten: Es wird eine Untersuchung von 46 fieberhaften Erkrankungen bei 33 onkologisch kranken Kindern im Alter von 0,5 bis 17 Jahren mit festimplantiertem zentralen Venenkatheter (Hickman-Katheter) vorgestellt. Methoden: Neben den Parametern C-reaktives Protein, Procalcitonin und Interleukin-6 wurden Blutbild, Blutkulturen, bakteriologische Untersuchungen anderer Körperflüssigkeiten und Gewebeproben sowie serologische Untersuchungen auf wichtige Infektionserreger erfasst. Die Auswertung erfolgte in den Gruppen: fieberhafte Erkrankungen mit positiver Blutkultur, lokale (oder auf ein Organsystem begrenzte) Infektionen mit negativer Blutkultur, fieberhafte Erkrankungen unklarer Genese, virale Erkrankungen und Kontrollgruppe (onkologisch kranke Kinder unter zytostatischer Therapie ohne Infektzeichen). Ergebnisse: Das C-reaktive Protein und Interleukin-6 waren sensitiver als Procalcitonin bei der Erfassung von bakteriellen und mykotischen Infektionen bei leukopenischen Kindern. Bei lokalisierten Infektionen wurden zum Teil sehr niedrige Procalcitonin-Werte gemessen. Die Werte des Interleukin-6 erreichten schon kurz nach Fieberbeginn die maximale Höhe und fielen unter adäquater antibiotischer Therapie bis zum 3. Tag der Erkrankung noch vor dem C-reaktiven Protein und Procalcitonin wieder in den Normbereich. Schlussfolgerung: Im Vergleich zum CRP und zum Procalcitonin erweist sich das Interleukin-6 als sensiblerer Verlaufsparameter für die Steuerung einer antibiotischen Therapie. Es steigt bei einer bakteriellen Infektion rascher an und fällt bei guter Wirksamkeit des gewählten Antibiotikums auch rascher wieder ab. Im Gegensatz zu Kindern mit normalem Blutbild gelingt bei leukopenischen Patienten die Abgrenzung von lokalisierten bakteriellen Infektionen gegenüber viralen Erkrankungen mit Hilfe des Procalcitonins nicht.

Background: Due to anti-neoplastic therapy, there is a high incidence of infections and fever in pediatric patients with malignant disease. We have searched for parameters that may be of value in the early diagnosis of infection, in discriminating between bacterial and non-bacterial causes and for monitoring the response to antimicrobiotic therapy. Patients: 46 febrile episodes in 33 children with malignant diseases under anti-neoplastic therapy, aged 0.5 to 17 years, were included. Each patient was supplied with a central venous catheter (Hickman catheter). Methods: Blood was taken for the evaluation of C-reactive-protein (CRP), Interleukin-6 (IL-6) and Procalcitonin (PCT). Laboratory data included WBC, blood cultures, as well as microbiologic and serologic tests for important infectious agents. Patients were grouped as follows: 1. Patients with febrile diseases and positive blood cultures, 2. Patients with localized bacterial or mycotic infections and negative blood cultures, 3 . Patients with fever of unknown origin, 4. Patients with viral infections, 5. Control group. Results: CRP and IL-6 were more sensitive than PCT in detecting bacterial and mycotic diseases in leukopenic children, because of low PCT-levels in patients with localized infections. IL-6 values were high shortly after onset of fever and decreased under sufficient antimicrobiotic therapy until day three. Conclusions: Because of the quick response, IL-6 may be helpful in monitoring antimicrobiotic therapy. Using Procalcitonin-levels, we were not able to distinguish between localized bacterial and viral infection in leukocytopenic patients.

Schlüsselwörter:

Kinder - Interleukin-6 - Procalcitonin - Infektion

Key words:

Children - interleukin-6 - procalcitonin - infection

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