Zusammenfassung
Fragestellung: In der vorliegenden Studie wurde das Outcome von sehr kleinen Frühgeborenen, die
nach aktivem geburtshilflichen Management zwischen 22 und 28 Schwangerschaftswochen
geboren wurden, evaluiert. Besonderes Interesse galt dabei dem in der Literatur als
Grenze der Lebensfähigkeit eingestuften Gestationsalter von 24 Schwangerschaftswochen.
Patientengut und Methodik: Pränatale Daten wurden retrospektiv den mütterlichen Krankengeschichten entnommen.
Die neonatale Mortalität und Frühmorbidität sowie etwaige Beeinträchtigungen in der
Entwicklung mit einem Jahr korrigiert wurden erfasst und mit dem Gestationsalter korreliert.Ergebnisse: 60 Frühgeborene konnten in die Auswertung aufgenommen werden. Ein gesundes Überleben
verbesserte sich eindeutig mit steigendem Gestationsalter. Keines der Frühgeborenen
< 24 Wochen konnte zum Zeitpunkt der Entlassung als gesund eingestuft werden, im Vergleich
zu 74 % der Frühgeburten, die mit 24 Wochen oder später geboren wurden. Auch mit einem
Jahr korrigiert hatte das Gestationsalter den größten Einfluss auf eine schwere Beeinträchtigung
in der Entwicklung (p < 0,03). 50 % der Frühgeborenen < 24 Wochen zeigten zu diesem
Zeitpunkt schwere Beeinträchtigungen im Vergleich zu 24 % der Frühgeborenen mit mehr
als 24 Wochen. Ab einem Gestationsalter von 25 Wochen verbessert sich das Outcome
signifikant (p < 0,01).Schlußfolgerung: Die Lebensfähigkeit bei einem Gestationsalter von 23 bzw. 24 Wochen bleibt ethisch
und klinisch kontroversiell. Unserer Meinung nach sollte ein Fetus mit 23 Wochen oder
jünger derzeit als nicht lebensfähig eingestuft werden. Ab einem Gestationsalter von
24 Wochen oder älter kann prinzipiell von einer Lebensfähigkeit ausgegangen werden.
Aggressives geburtshilfliches Management, insbesondere die Durchführung einer Sectio
caesarea aus kindlicher Indikation, sollte jedoch erst ab 25 Wochen in Erwägung gezogen
werden.
Abstract
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the outcome of infants born between 22
and 28 completed weeks of gestational age. A gestational age of 24 weeks, regarded
in the relevant literature as the limit of viability, was the focus of particular
interest.Study Design: Prenatal data were collected retrospectively from the maternal records. Neonatal
mortality, early morbidity, as well as the disability rate in the first year of follow-up
at corrected age of prematurity were determined and correlated with gestational age.
Results: 60 infants were included in the study. Intact survival improved with increasing gestational
age. None of the infants born prior to 24 weeks showed intact survival until discharge
compared to 74 % of the infants born at 24 weeks or later. Gestational age had a major
influence on severe handicap (p < 0.03). 50 % of the infants prior 24 weeks showed
a severe handicap compared to 24 % at 24 weeks or older. There was a marked improvement
in the outcome at 25 weeks of gestation (p < 0.01).Conclusion: Viability of fetuses at 23 and 24 weeks of gestation remains ethically and clinically
controversial. In our opinion, fetuses at 23 weeks or younger should not be considered
viable at this time. On the other hand we continue to treat fetuses at 24 weeks or
older as viable. Aggressive obstetric management, especially Caesarean section, should
nevertheless only be considered from a gestational age of 25 weeks onward.
Literatur
Reahner@hotmail.com
