MR-Mammographie zur Responsekontrolle bei primärer Chemobrachytherapie des BET-inoperablen Mammakarzinoms

Zusammenfassung.

Ziel: Evaluierung (1) möglicher störender Effekte neoadjuvanter Chemobrachytherapie auf die MR-Mammographie, (2) der Eignung der MRM zur Bestimmung der Resttumorgröße nach Therapie und (3) der Eignung der MRM zur Prognose des Gesamtansprechens nach den ersten Therapiezyklen. Methoden: 14 Patientinnen, die an einer präoperativen Tumorreduktionstherapie (4 Zyklen Chemotherapie kombiniert mit interstitieller Radiotherapie) teilnahmen, wurden mittels dynamischer MR-Mammographie (1 T, zeitliche Auflösung 93 s, räumliche Auflösung 1,9 mm, 0,1 mmol/kg GdDTPA) vor Therapie, nach den ersten beiden Chemotherapiezyklen, nach der Radiotherapie und dem dritten Zyklus sowie nach Therapieabschluss untersucht. Die MRM wurde ausgewertet hinsichtlich (1) therapieassoziierter Anreicherungen, (2) Korrelation des Restbefundes nach Therapie mit der Histologie und (3) Veränderungen der Kontrastmitteldynamik nach Therapiebeginn. Ergebnisse: (1) 54 % der Patientinnen zeigten diffuse Anreicherungen nach Radiotherapie, die aber am Therapieende wieder verschwunden waren. (2) Es wurden 4 komplette histologische Remissionen beobachtet, drei Fälle mit verstreuten Resttumorzellen und 7 mit nodulärem Resttumor. Die MRM zeigte bei beiden ersten Kategorien keine Anreicherung mehr. Mit Ausnahme eines falsch-positiven Falles gelang die Größenbestimmung nodulärer Resttumoren mit großer Genauigkeit. (3) Veränderungen der Kontrastmitteldynamik erlaubten keine Voraussage des Gesamtansprechens. Schlussfolgerungen: Die MRM eignet sich sehr gut zur Beurteilung der Tumorgröße nach neoadjuvanter Chemobrachytherapie. Störende Einflüsse der Radiotherapie bestehen nur passager.

MR imaging of response to primary chemo-brachytherapy in BCT-inoperable breast cancer.

Purpose: To evaluate (1) if neoadjuvant chemo-brachytherapy interferes with MR imaging, (2) if MR can predict the size of the remaining tumor after therapy and (3) if MR can give prognostic information after the onset of therapy. Materials/Methods: 14 patients enrolled in a preoperative tumor-reduction protocol (4 cycles of chemother-apy combined with interstitial radiotherapy) were examined by dynamic contrast enhanced MR mammography (1 T, temporal resolution 93 s, spatial resolution 1.9 min, 0.1 mmol/kg GdDTPA), before therapy, after the first two cycles of chemotherapy, after radiotherapy and the third cycle, and after completion of therapy. MR findings were evaluated for (1) artificial enhancement after radiotherapy, (2) correlation of enhancement after therapy with histology and (3) changes in enhancement dynamics after the first 2 cycles. Results: (1) 54 % of patients had diffuse enhancement that occurred after radiotherapy but vanished before the end of therapy. (2) 4 patients had complete histological remissions after therapy, 3 had dispersed single tumor cells, 7 had remaining nodular tumor. While MR could not differentiate between complete remission and single tumor cells, it accurately predicted the diameter of remaining nodular tumor, except for one case that showed false-positive enhancement. (3) MR dynamics after the first cycles of chemotherapy could not predict overall response. Conclusions: MR is an accurate tool in assessing tumor response after neoadjuvant chemobrachytherapy. Negative effects from radiotherapy are only transient.

Schlüsselwörter:

Mammakarzinom - Chemotherapie - Neoadjuvant - Brachytherapie - MRT

Key words:

Breast, MR - Breast neoplasms, diagnosis - Breast neoplasms, therapy - Magnetic resonance (MR), contrast enhancement

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