Haemosuccus pancreaticus

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 41 jährigen Patienten, der wegen rezidivierenden Teerstühlen und Schwindel und einer bekannten äthyltoxisch induzierten chronischen Pankreatitis zur stationären Aufnahme kam. Bei der Aufnahme imponierte laborchemisch eine ausgeprägte Anämie (Hämoglobin 4,6 g/dl, Erythrozyten 2,28/fl).

Untersuchungen, Therapie und Verlauf: Bei der Ösophago-Gastro-Duodenoskopie war im Duodenum, nicht aber im Ösophagus und Magen frisches Blut vorhanden. Die Inspektion des Duodenums mit einer Seitblickoptik zeigte eine aktive Sickerblutung aus der Papilla Vateri. Bei der endoskopischen retrograden Cholangiographie stellte sich das Gallengangsystem unauffällig dar. Nach selektiver Kontrastierung des Pankreasgangs zeigte sich eine kurzstreckige präpapilläre Stenose und ein prästenotisch auf 15 mm dilatierter Ductus pancreaticus mit wolkigen Kontrastmittelaussparungen. Nach Rückzug des Katheters aus dem Pankreasgang trat aus der Papille schwallartig Blut aus. Die notfallmäßig durchgeführte Angiographie zeigte eine Blutung aus einer pseudoaneurysmatischen Erweiterung der Arteria gastroduodenalis im Bereich des Pankreaskopfes. Die Arteria gastroduodenalis wurde nach selektiver Sondierung distal sowie proximal der Blutungsquelle mit Metallcoils okkludiert. Durch die Katheterembolisation wurde die Blutung effektiv behandelt.

Folgerung: Eine gastrointestinale Blutung ist eine seltene, aber unter Umständen lebensbedrohliche Komplikation einer Pankreatitis. Diese Kasuistik zeigt, dass bei der Suche nach einer Blutungsquelle im oberen Gastrointestinaltrakt auch eine Blutung aus der Papilla Vateri abgeklärt werden muss. Eine Blutung aus dem Pankreas tritt insbesondere bei Patienten mit einer chronischen Pankreatitis und Pankreaspseudozysten sowie bei Patienten mit Pankreastumoren auf.

Bleeding into the pancreatic duct (haemosuccus pancreaticus), a rare complication of pancreatitis

History and admission findings: A 41-year-old man was admitted because of recurrent tarry stools and dizziness. Chronic pancreatits induced by alcoholism was known. The main abnormal laboratory finding was anaemia (haemoglobin 4.6 g/dl, erythrocytes 2.28/fl).

Investigations, treatment and course: At endoscopy of the oesophagus, stomach and duodenum, fresh blood was found in the duodenum, a small trickle of blood coming from the papilla of Vater. Endoscopic retrograde cholangiography discovered no abnormality in the biliary system. Selective contrast imaging of the pancreatic duct demonstrated a short prepapillary stenosis and a prestenotic dilatation (up to 15 mm diameter) of the pancreatic duct with a cloudy contrast filling defect. After catheter withdrawal from the pancreatic duct blood spurted from the papilla. Emergency angiography revealed pseudoaneurysmatic dilatation of the gastroduodenal artery in the region of the head of the pancreas. At selective catheterization this artery was successfully occluded with metal coils placed both proximally and distally to the source of bleeding.

Conclusion: Gastrointestinal bleeding is a rare but potentially life-threatening complication of pancreatitis. When searching for bleeding in the upper gastrointestinal tract, the papilla of Vater should be looked for as a possible source. Bleeding from the pancreas occurs particularly in pancreatitis, pancreatic pseudocyst or pancreatic tumour.

Literatur

• 1 Adams D, Zellner J, Anderson M. Arterial haemorrhage complicating pancreatic pseudocysts.  J Surg Res. 1993;  54 150-156
• 2 Allgaier H ., Blum U, Haag K, Flügel P, Schwacha H, Langer M, Blum H. Haemosuccus pancreatucus - seltene Ursache einer oberen gastrointestinalen Blutung.  Dtsch Med Wochenschr. 1996;  121 1158-1162
• 3 Boudghene F, L¿Hermine C, Bigot J. Arterial complications of pancreatitis.  J Vasc Intervent Radiol. 1993;  4 551-558
• 4 Brombs H. Interventionelle Radiologie. . In: Klinische Gastroenterologie Hrsg.: Hahn G, Riemann F. Thieme Verlag, Stuttgart 1996
• 5 De Mas R, Kohler B, Ante D, Schönleben K, Riemann J .F. Haemosuccus pancreaticus nach Ruptur eines Arteria hepatica-Aneurysmas.  Z Gastroenterol. 1989;  27 736-738
• 6 El Hamel A, Parc R, Adda G. et al . Bleeding pseudocysts and pseudoaneurysms in chronic pancreatitis.  Br J Surg. 1991;  78 1059-1063
• 7 Falkoff G, Taylor K, Morse S. Hepatic artery pseudoaneurysms: Diagnosis with real-time pulsed doppler US.  Radiology. 1986;  158 55-56
• 8 Favirel J, Erf M, Sterin P. Rupture dúne aneurysm de lártere splenique dans le pancreas, cause exceptionelle d¿hemorrhegic digecti par wirsungorrhagia.  Sem Hop. 1979;  55 1125-1128
• 9 Flati G, Salvatori F, Parowska B. Severe haemorrhagic complications in pancreatitis.  Ann Ital Chir. 1995;  66 233-237
• 10 Gadacz T, Trunkey D. Kieffer F. Visceral vessel erosion associated with pancreatitis.  Arch Surg. 1978;  113 1438-1440
• 11 Gallagher P J, McLauchlin G, Bornmann P C, Krige J E, Thomson J, Marks I N, Terblanche J. Diagnostic pitfalls and therapeutic strategies in the treatment of pancreatic duct haemorrhage.  HPB Surg. 1997;  10 293-297
• 12 Golzarian J, Braude P, Bank W, Zalcman M, Van Gansbeke D. Colour doppler demonstration of pseudoaneurysms complicating pancreatic pseudocysts.  Br J Radiol. 1994;  67 91-93
• 13 Gomes A, Lois J, McCoy R. Angiographic treatment of gastrointestinal hemorrhage.  Am J Roentgenol. 1986;  137 1031-1037
• 14 Guy G, Shetty P, Sharma R, Burke W, Burke T. Acute lower gastrointestinal hemorrhage.  Am J Roentgenol. 1992;  159 521-526
• 15 Jones E. Finney G. Splenic artery aneurysms.  Arch Surg. 1968;  97 640-647
• 16 Martin W, Kohler B, Riemann J F. Diagnostik seltener Blutungsursachen am oberen Gastrointestinaltrakt.  Dtsch med Wschr. 1991;  14 521-527
• 17 Pitkaranta P, Haapiainen R, Kivisaari L, Schroder T. Diagnostic evaluation and aggressive surgical approach in bleeding pseudoaneurysms associated with pancreatic pseudocysts.  Scand J Gastroenterol. 1991;  26 58-64
• 18 Sandblom P. Gastrointestinal haemorrhage through the pancreatic duct.  Ann Surg. 1970;  171 61-66
• 19 Small D, Houghton W, Mortensen N. True aneurysms of the pancreaticoduodenal artery.  Br J Surg. 1988;  75 721
• 20 Sokiranski R, Rilinger N, Brado M, Huppert P, Vogel J, Brambs H J, Görich J. Interventional treatment of hemobilia.  Rofo Fortschr Geb Röntgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1997;  166 417-420
• 21 Stabile B. Haemorrhagic complications of pancreatitis and pancreatic pseudocysts. In: The Pancreas Hrsg.: Beger, H. et.al Blackwell, USA 1998
• 22 Stabile B, Wilson S, Debas H. Reduced mortality from bleeding pseudocysts and pseudoaneurysms caused by pancreatitis.  Arch Surg. 1983;  118 45-51
• 23 Stanley J, Frey C, Miller T, Lindenauer S, Child C. Major arterial haemorrhage.  Arch Surg. 1976;  111 435-440
• 24 Trastec V, Pairolero P, Bernatz P. Splenic artery aneurysms.  World J Surg. 1985;  9 378-383
• 25 Vazquez-Iglesias J, Durana J, Yanez J, Rodriguez H, Garcia-Vallejo L, Arnal F. Santorinirrhagie: haemosuccus pancreaticus in the pancreas divisum.  Am J Gastroenterol. 1988;  83 876-878
• 26 Waltman A. Transcatheter embolization versus vasopressin infusion for the control of arterocapillary gastrointastinal bleeding.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1980;  3 289-295
• 27 White A, Baum S, Buranasiri S. Aneurysms secondary to pancreatitis.  Am J Roentgenol. 1976;  127 393-396
• 28 Williams J. Splenic artery aneurysm rupture: An uncommon obstetrical catastrophy.  J Fam Practice. 1988;  26 73-75
• 29 Woods M, Traverso W, Kozarek R, Brandabur J, Hauptmann E. Successfull treatment of bleeding pseudoaneurysms of chronic pancreatitis.  Pancreas. 1995;  10 22-30

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