Zusammenfassung.
Ziel: Untersuchung der perkutanen transhepatischen Therapie der symptomatischen Choledocholithiasis bei endoskopisch nicht sondierbarem Gallengangssystem. Methoden: Von Januar 1996 bis August 2000 wurde bei 4 Patienten eine transhepatische Gallengangsstein-Entfernung durchgeführt. Die Endoskopisch Retrograde Cholangiographie (ERC) war in allen Fällen aufgrund einer vorangegangenen Magenresektion (B II) technisch nicht erfolgreich gewesen. In 4 Fällen bestand ein Ikterus, in je zwei Fällen zusätzlich eine Cholangitis oder Koliken. Nach Ballondilatation der Papilla vateri über einen perkutanen transhepatischen Zugang wurden für die Entfernung der Konkremente im Ductus choledochus Ballon-Okklusionskatheter und Dormia-Körbchen verwendet. Als technischer Erfolg wurde die komplette Entfernung der Steine, als klinischer Erfolg die Normalisierung der Cholestase- und Entzündungsparameter gewertet. In einer Nachuntersuchung erfolgten eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens und die Kontrolle der Cholestaseparameter. Ergebnisse: Bei allen 4 Patienten war die Behandlung technisch und klinisch erfolgreich und komplikationslos. Bei zwei Patienten war eine weitere Intervention zur kompletten Steinentfernung nötig. In allen Fällen wurde eine intern-externe Drainage über durchschnittlich 7 Tage (3 - 13 Tage) belassen. Im mittleren Nachbeobachtungszeitraum von 30,5 Monaten (6 - 50 Monaten) waren alle Patienten beschwerdefrei, keine weiteren Eingriffe am Gallenwegssystem wurden durchgeführt. Schlussfolgerung: Die perkutane transpapilläre Entfernung von Steinen des D. choledochus ist eine effektive Alternative zur Operation bei endoskopisch nicht sondierbarem D. choledochus.
Percutaneous transpapillary extraction of biliary calculus for symptomatic choledocholithiasis after unsuccessfully endoscopic treatment.
Purpose: Evaluation of a percutaneous transhepatic treatment of symptomatic choledocholithiasis in bile ducts that cannot be reached with the endoscope. Methods: From January 1996 to August 2000 a transhepatic extraction of biliary calculus was performed in four patients. Endoscopic retrograde cholangiography (ERC) was not successful in any of the cases. Clinical symptoms were icterus in four cases, additional cholangitis or colics in two cases. First, a ballon dilation of the papilla was performed by a percutaneous transhepatic approach. For removal of bile duct stones, occlusion catheters and Dormia baskets were used. Technical success was defined as complete removal of bile duct stones. Clinical success was defined as normalization of cholestasis and inflammation parameters. In the follow-up an ultrasound examination was performed and blood samples were taken for control of cholestasis parameters. Results: In all four cases treatment was technically and clinically successful. For complete removal of biliary calculus a second intervention was necessary in two cases. In each case an internal to external drainage was left over a mean of 7 days (3 - 13 days). In the mean follow-up of 30.5 months (6 - 50 months) all patients had persistent relief of symptoms. No further interventions were necessary. No complications were present. Conclusion: Percutaneous transpapillary extraction of biliary calculus is an effective alternative to surgery in patients with bile ducts, that cannot be reached with the endoscope.
Schlüsselwörter:
Gallengangssteine - Stenose der Papilla vateri - Ballondilatation - Transhepatische Sphinkteroplastie - Perkutane Gallensteinentfernung
Key words:
Bile duct stones - Papillary stenosis - Balloon dilation - Transhepatic sphincteroplasty - Percutaneous bile stone extraction
Literatur
-
1
Antrum R M, Hall R.
Transduodenal sphincteroplasty: an analysis of 118 consecutive patients.
Br J Surg.
1984;
71
((6))
446-448
-
2
Cotton P B.
Endoscopic managment of bile duct stones (apples and oranges).
Gut.
1984;
25
((6))
587-597
-
3
Schulz H J, Bertullies M, Drössel R.
Interventionelle Eingriffe am Gallengang bei Patienten nach Magenresektionen (Billroth II).
Z Gastroenterol.
1998;
36
((3))
225-231
-
4
Berkman W A, Bishop A F, Palagallo G L, Cashman M D.
Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi.
Radiology.
1988;
167
((2))
453-455
-
5
Bergmann J J, Rauws E AJ, Fockens P, van Berkel A M, Bossuyt P M, Tijssen J G, Tytgat G N, Huibregtse K.
Randomised trial of endoscopic balloon dilation versus endoscopic sphincterotomy for removal of bileduct stones.
Lancet.
1997;
349
((9059))
1124-1129
-
6
Mac Mathuna P, White P, Clarke E, Merriman R, Lennon J, Crowe J.
Endoscopic balloon sphincteroplasty (papillary dilation) for bile duct stones: efficacy, safety, and follow-up in 100 patients.
Gastrointest Endosc.
1995;
42
((5))
468-474
-
7
Minami A, Nakatsu T, Uchida N, Hirabayashi S, Fukuma H, Morshed S A, Nishioka M.
Papillary dilation vs. sphincterotomy for endoscopic removal of bile duct stones. A randomized trial with manometric function.
Dig Dis Sci.
1995;
40
2550-2554
-
8
Mac Mathuna P, Siegenberg D, Gibbons D, Gorin D, O'Brien M, Afdhal N, Chuttani R.
The acute and long-term effects of balloon sphincteroplasty on papillary structure in pigs.
Gastrointest Endosc.
1996;
44
((6))
650-655
-
9
May G R, Cotton P B, Edmunds S E, Chong W.
Removal of stones from the bile duct at ERCP without sphincterotomy.
Gastrointest Endosc.
1993;
39
((6 ))
749-754
-
10
Freeman M, Nelson D, Sherman S, Huber G B, Herman M E, Dorsher P J, Moore J P, Fennerty M B, Ryan M E, Shaw M J, Lande J D, Pheley A M.
Complications of endoscopic sphincterotomy.
N Engl J Med.
1996;
335
((13))
909-918
-
11
Van der Velden J J, Berger M Y, Bonjer H J, Brakel K, Lameris J S.
Percutaneous treatment of bile duct stones in patients treated unsuccessfully with endoscopic retrograde procedures.
Gastrointest Endosc.
2000;
51
418-422
-
12
Meranze S G, Stein E J, Burke D R, Hartz W H, McLean G K.
Removal of retained common bile duct stones with angiographic occlusion balloons.
Am J Roentgenol.
1986;
146
((2))
383-385
-
13
Shirai N, Hanai H, Kajimura M, Kataoka H, Yoshida K, Nakagawara M, Nemoto M, Nagasawa M, Kaneko E.
Successful treatment of percutaneous transhepatic papillary dilation in patients with obstructive jaundice due to common bile duct stones after Billroth II gastrectomy: report of two emergent cases.
J Clin Gastroenterol.
2000;
30
((1))
91-93
-
14
Günther R, Klose K, Schmidt H D, Staritz M.
Perkutane transhepatische Zertrümmerung von Gallensteinen und Fragmentextraktion.
Fortschr Röntgenstr.
1983;
139
256-260
-
15
Jeng K S, Sheen I S, Yang F S, Cheng S J, Ohta I.
Percutaneous transhepatic placement of metallic stents in the treatment of complicated intrahepatic biliary stricture with hepatolithiasis: a preliminary report.
Am J Gastroenterol.
1999;
94
((12))
3507-3512
-
16
Hausegger K A, Kugler C.
Behandlung maligner und benigner biliärer Obstruktionen mit Metallstents.
Fortschr Röntgenstr.
2000;
172
((4))
315-322
-
17
Hausegger K A, Kugler C, Uggowitzer M, Lammer J, Karaic R, Klein G E, Maurer M.
Benign biliary obstruction: Is treatment with the wallstent advisable?.
Radiology.
1996;
200
437-441
-
18
Rückforth J F, von Wrede K, Schürmann K, Vorwerk D.
Passagere Implantation eines Metallstents in der Papilla Vateri. Beurteilung von Frühveränderungen an der Gallengangswand im Tiermodell.
Fortschr Röntgenstr.
2000;
172
((5))
467-471
-
19
Manke C, Geissler A, Seitz J, Lenhart M, Kasprzak P, Gmeinwieser J, Feuerbach S.
Temporary Strecker stent for management of acute dissection in popliteal and crural arteries.
Cardiovasc Intervent Radiol.
1999;
22
((2))
141-143
-
20
Wittich G R, van Sonneberg E, Goodacre B W.
Radiologic management of hepatolithiasis.
Gastroenterologist.
1998;
6
((1))
21-23
-
21
Coppola R, Riccioni M E, Ciletti S, Cosentino L, Coco C, Magistrelli P, et al.
Analysis of complications of endoscopic sphincterotomy for biliary stones in a consecutive series of 546 patients.
Surg Endosc.
1997;
11
((2))
129-132
-
22
Schild H, Klose K J, Staritz M, Börner N, Nagel K, Günther R, Rückert K, Junginger T, Thelen M.
Ergebnisse und Komplikationen von 616 perkutanen transhepatischen Gallenwegsdrainagen.
Fortschr Röntgenstr.
1989;
151
289-293
Dr. Niels Zorger
Institut für RöntgendiagnostikKlinikum der Universität Regensburg
Franz-Josef-Strauß-Allee 11
93042 Regensburg
Phone: + 49-941-944-7401
Fax: + 49-941-944-7402
