Diagnostik von Urethradivertikeln und periurethralen Raumforderungen

Zusammenfassung.

Ziel: Empfehlungen zur Standarddiagnostik bei Urethradivertikeln und periurethralen Raumforderungen sollen nach Evaluierung eigener Untersuchungen und der aktuellen Literatur gegeben werden. Methoden: In der Gruppe I (Beobachtungszeitraum 1981 - 1993) wurden 47 Frauen mit Urethradivertikeln (n = 34), periurethralen Zysten (n = 11) und periurethralen Leiomyomen (n = 2) diagnostiziert und die Ergebnisse mit dem intraoperativen Befund verglichen. Zur Anwendung kamen die Anamneseerhebung, vaginale Palpation, Introitussonographie, Doppelballonurethrographie (DBU), Miktionscystourethrographie (MCU), Ausscheidungsurographie (AUG) und Urethrozystoskopie. In der Gruppe II (Beobachtungszeitraum 1994 - 1996) wurden 12 Frauen mit Urethradivertikeln mittels DBU, 2D- und 3D-Introitussonographie untersucht. Die diagnostische Treffsicherheit der Untersuchungsmethoden wurde geprüft. Ergebnisse: In der Gruppe I ergab sich eine diagnostische Treffsicherheit bei Urethradivertikeln für die Palpation von 85,3 %, Introitussonographie von 61,5 %, DBU von 93,8 %, AUG von 37,5 % und Urethrozystoskopie von 30,0 %. Periurethrale Zysten und Leiomyome konnten bildgebend nur mit der Introitussonographie dargestellt werden. In der Gruppe II betrug die diagnostische Treffsicherheit bei Urethradivertikeln für DBU, 2D- und 3D-Introitussonographie jeweils 100 %. Schlussfolgerungen: Bei klinischem Verdacht auf Urethradivertikel bzw. periurethrale Raumforderung sollte als Basisdiagnostik die Introitussonographie zur Anwendung kommen. Bei Befundunsicherheit ist die Indikation zur Durchführung der DBU gegeben.

Diagnosis of Urethral Diverticula and Periurethral Masses.

Aim: To give recommendations for the standard diagnostic assessment of urethral diverticula and periurethral masses based on an evaluation of our results and a survey of the recent literature. Methods: Group I (1981 - 1993) included 47 women in whom urethral diverticula (n = 34), periurethral cysts (n = 11), and periurethral leiomyomas (n = 2) were diagnosed and the results compared with the intraoperative findings. Diagnostic work-up comprised history taking, vaginal palpation, introitus ultrasound, double-balloon urethrography (DBU), voiding cystourethroscopy (VCU), excretion urography (EU), and urethrocystoscopy. Group II (1994 - 1996) included 12 women with urethral diverticula who were examined by DBU, 2D and 3D introitus ultrasound. The diagnostic accuracy of the different methods was assessed. Results: Group I: The diagnostic accuracy in identifying urethral diverticula was 85.3 % for palpation, 61.5 % for introitus ultrasound, 93.8 % for DBU, 37.5 % for EU, and 30.0 % for urethrocystoscopy. Of all imaging modalities used, only introitus ultrasound depicted periurethral cysts and leiomyomas. Group II: The DBU, 2D and 3D introitus ultrasound had a diagnostic accuracy of 100 % in identifying urethral diverticula. Conclusions: Introitus ultrasound should be used as the basic diagnostic tool in clinically suspected urethral diverticula or periurethral masses and additional DBU should be restricted to cases with inconclusive findings.

Schlüsselwörter:

Urethradivertikel - Introitussonographie - Doppelballonurethrographie - Urethrozystoskopie

Key words:

Urethral diverticula - Introitus ultrasound - Double-balloon urethrography - Urethrocystoscopy

Literatur

• 1 Drutz H P. Urethral diverticula.  Obstet Gynecol Clin North Am. 1989;  16 (4) 923-929
• 2 Leach G E, Bavendam T G. Femal urethral diverticula.  Urology. 1987;  30 (5) 407-415
• 3 Ginsberg P, Finkelstein L H. Urethral diverticulum with calculi: report of a case.  J Am Osteopath Assoc. 1983;  82 (8) 588-590
• 4 Davis H J, Telinde R W. Urethral diverticula: an assay of 121 cases.  J Urol. 1958;  80 34-39
• 5 Hessdoerfer E, Kühn R, Sigel A. Pathogenetisch bestimmte Synopsis der Divertikelkrankheit der weiblichen Harnröhre.  Urologe (A). 1988;  27 343-347
• 6 Piechota H J, Roth S, van Ahlen H, Wistuba S, Hertele L. Diagnosis of urethral diverticulum in women.  Urologe (A). 1994;  33 (4) 312-319
• 7 Reid R E, Gill B, Laor E, Tolia B M, Freed S Z. Role of urodynamics in management of urethral diverticulum in females.  Urology. 1986;  28 (4) 342-346
• 8 Nielsen V M, Nielsen K K, Vedel P. Spontaneous rupture of a diverticulum of the female urethra presenting with a fistula to the vagina.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1987;  66 (1) 87-88
• 9 Stovall T G, Muram D, Long D M. Paraurethral cyst as an unusual cause of acute urinary retention. A case report.  J Reprod Med. 1989;  36 (4) 423-425
• 10 Fischer W, Schönberger B. Fehlbildungen. In: Fischer W, Kölbl H. (Hrsg) Urogynäkologie in Praxis und Klinik.  Berlin, New York; de Gruyter 1995: 354
• 11 Summit R L, Stovall T G. Urethral diverticula: evaluation by urethral pressure profilometry, cystourethroskopy and the voiding cystourethrogram.  Obstet Gynecol. 1992;  63 (4) 695-699
• 12 Madeja Ch, Mutze S, Pötschke B, Tunn R, Heinrich G, Hamm B. Die Diagnostik der weiblichen Harnröhre und die Untersuchungstechnik der DBU.  Röntgenpraxis. 1997;  50 51-54
• 13 Ganabathi K, Leach G E, Zimmern P E, Dmochowski R. Experience with the management of urethral diverticulum in 63 women.  J Urol. 1994;  154 1445-1452
• 14 Jacoby K, Rowbotham R K. Double balloon positive pressure urethrography is a more sensitive test than voiding cystourethrography for diagnosing urethral diverticulum in women.  J Urol. 1999;  162 (6) 2066-2069
• 15 Siegel C L, Middleton W D, Teefey S A, Wainstein M A, McDougall E M, Klutke C G. Sonography of the female urethra.  Am J Roentgenol. 1998;  170 (5) 1269-1274
• 16 Tancer M L, Moopan M M, Pierre-Louis C, Kim H, Ravski N. Suburethral diverticulum treatment by partial ablation.  Obstet Gynecol. 1983;  62 (4) 511-513
• 17 Ginsburg D, Genadry R. Suburethral diverticulum: classification and therapeutic considerations.  Obstet Gynecol. 1983;  61 (6) 685-688
• 18 Lee R A. Diverticulum of the female urethra: clinical presentation, diagnosis and management.  Clin Obstet Gynecol. 1984;  27 (2) 490-498
• 19 Keefe B, Warshauer D M, Tucker M S, Mittelstaedt C A. Diverticula of the female urethra: diagnosis by endovaginal and transperineal sonography.  Am J Roentgenol. 1991;  156 ((6)) 1195-1197
• 20 Kato H, Ogihara S, Kobayashi Y, Toguri A G, Igawa Y, Nishizawa O. Carcinoembryonic antigen positive adenocarcinoma of a female urethral diverticulum: case report and review of the literature.  Int J Urol. 1998;  5 (3) 291-293
• 21 Mai K T, Yazdi H M, Perkins D G, Morash C, Green J. Multicentric clear cell adenocarcinoma in the urinary bladder and the urethral diverticulum: evidence of origin of clear cell adenocarcinoma of the female lower urinary tract from Mullerian duct remnants.  Histopathology. 2000;  36 (4) 380-382
• 22 Hoffman M J, Adams W E. Recognition and repair of urethral diverticula.  Am J Obstet Gynecol. 1965;  92 106-111
• 23 Peters W A, Vaughan E D. Urethral diverticulum in the female: ethiologic factors and postoperative results.  Obstet Gynecol. 1976;  47 549-553
• 24 Nitti V W, Tu L M, Gitlin J. Diagnosing bladder outlet obstruction in women.  J Urol. 1999;  161 (5) 1535-1540
• 25 Gottsche T, Maas R, Bücheler E. MRI diagnosis of a female urethral diverticulum.  Aktuelle Radiol. 1998;  8 (6) 296-298
• 26 Beyersdorff D, Taupitz M, Giessing M, Türk I, Schnorr D, Loening S, Hamm B. Staging von Harnblasentumoren in der MRT: Wertigkeit der intravesikalen Applikation von eisenoxidhaltigem Kontrastmittel in Kombination mit hochaufgelöster T₂-gewichteter Bildgebung.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 504-508
• 27 Nolte-Ernsting C C, Glowinski A, Katterbach F J, Adam G, Rasche V, Gunther R W. MR-Miktionszystourethrographie mit radialer k-Raum-Abtastung.  Fortschr Röntgenstr Geb Rontgenstr-Neuen Bildgeb Verfahr. 1998;  168 385-389