Gd-BOPTA-gestützte MR-Ausscheidungsurographie ohne Diuretikagabe

Zusammenfassung.

Ziel: Abschätzung der Durchführbarkeit und des klinischen Nutzens der Gd-BOPTA-gestützten MR-Ausscheidungsurographie (MRU) ohne zusätzliche Diuretikagabe im Vergleich zur konventionellen Ausscheidungsurographie. Methoden: 15 Patienten mit Beckentumoren wurden präoperativ an einem 1.5 T-Ganzkörpersystem mit Hilfe einer atemgehaltenen, hochauflösenden 3D-FLASH-Sequenz unmittelbar nach intravenöser Applikation von 0,05 mmol/kg KG Gd-BOPTA (MultiHance®) sowie 5, 10 und 15 Minuten nach KM-Gabe untersucht. Aus den 3D-Datensätzen wurden coronale und multiplanare MIP-Projektionen errechnet und von 2 unabhängigen Radiologen unter Berücksichtigung von morphologischer Genauigkeit, anatomischen Varianten, Füllungsdefekten, Ursache und Grad von Harnwegskompressionen bzw. -obstruktionen, Tumorsichtbarkeit sowie benötigter Untersuchungsdauer mit einem am selben Tag erstellten konventionellen Ausscheidungsurogramm verglichen. Ergebnisse: Bei 14 von 15 Patienten war die Darstellbarkeit des Harntraktes mittels MRU mit den konventionellen Urographien vergleichbar. Die Kelchsysteme waren mit der MRU im Vergleich zu konventionellen Urogrammen weniger gut darstellbar, wobei die distale Hälfte der Ureteren, die Harnblasenmorphologie sowie obstruktive Tumoren, durch die gute Abgrenzbarkeit ihrer Ausdehnung, anhand der MR-Urogramme besser zu beurteilen waren. Die Untersuchungszeiten beider Techniken waren vergleichbar. Schlussfolgerungen: Diese ersten Ergebnisse zeigen, dass die Gd-BOPTA-gestützte MR-Ausscheidungsurographie ohne zusätzliche Diuretikagabe mit der konventionellen Ausscheidungsurographie bei der präoperativen Diagnostik von Beckentumoren vergleichbar ist. Weitere Verbesserungen der Technik scheinen durch Optimierung der Untersuchungsintervalle sowie der Kontrastmitteldosierung möglich zu sein.

Gd-BOPTA-enhanced excretory MR urography without administration of diuretics.

Purpose: To evaluate the feasibility and clinical utility of Gd-BOPTA enhanced excretory magnetic resonance urography without additional administration of diuretics in correlation with conventional urography. Method: 15 preoperative patients with pelvic tumors were examined at 1.5 T using a breath-hold high-resolution 3D-FLASH sequence during first-pass as well as 5, 10, 15 minutes after iv. injection of 0.05 mmol/kg BW Gd-BOPTA (MultiHance®) without administration of diuretics. Post-processed coronal and multiplanar MIP reconstructions were compared to conventional excretory urography with regard to morphologic accuracy, anatomic variability, filling defects, cause and level of obstruction or compression, tumor visibility, and time-effectiveness by two independent radiologists. Results: Visualization of the urinary tract by MRU was comparable to conventional excretory urography in 14 of 15 cases. Caliceal fornices were better delineated on conventional urographies, whereas MRU was considered superior in the assessment of the inferior ureter sections, the urinary bladder and obstructive tumors, whose extents could be clearly marked out. Examination times of both techniques were comparable. Conclusion: These first results show that non-diuretic Gd-BOPTA enhanced MRU is comparable to conventional excretory urography for the preoperative diagnosis of pelvic tumors. Further improvements of this technique seem possible by optimization of examination intervals and injection doses.

Schlüsselwörter:

MR, Urographie - MR, ableitende Harnwege - MR, Kontrastmittel - Gd-BOPTA

Key words:

MR, urography - MR, urinary tract - MR, contrast agents - Gd-BOPTA

Literatur

• 1 Hattery R R, King B F. Technique and application of MR urography.  Radiology. 1995;  194 ((1)) 25-27
• 2 Rothpearl A, Frager D, Subramanian A, Bashist B, Baer J, Kay C, Cooke K, Raia C. MR urography: technique and application.  Radiology. 1995;  194 ((1)) 125-130
• 3 Di Girolamo M, Pirillo S, Laghi A, Iannicelli E, Fini D, Amadei M, Pavone P, Passariello R. [Urography with magnetic resonance: a new method for the study of the renal collecting system in patients without obstructive uropathy].  Radiol Med (Torino). 1996;  92 ((6)) 758-764
• 4 Nolte-Ernsting C C, Adam G, Bücker A, Berges S, Bjørnerud A, Günther R W. Contrast-enhanced magnetic resonance urography. First experimental results with a polymeric gadolinium bloodpool agent.  Invest Radiol. 1997;  32 ((7)) 418-423
• 5 Nolte-Ernsting C C, Bücker A, Adam G, Neuerburg J, Günther R W. T₁-gewichtete MR-Ausscheidungsurographie mittels Gd-DTPA und vorheriger niedrigdosierter Gabe eines Diuretikums.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 ((3)) 314-318
• 6 Nolte-Ernsting C C, Bücker A, Adam G B, Neuerburg J M, Jung P, Hunter D W, Jakse G, Günther R W. Gadolinium-enhanced excretory MR urography after low-dose diuretic injection: comparison with conventional excretory urography.  Radiology. 1998;  209 ((1)) 147-157
• 7 Nolte-Ernsting C C, Glowinski A, Katterbach F J, Adam G, Rasche V, Günther R W. MR-Miktionszystourethrographie mit radialer k-Raum-Abtastung.  Fortschr Röntgenstr. 1998;  168 ((4)) 385-389
• 8 Nolte-Ernsting C C, Krombach G, Staatz G, Kilbinger M, Adam G B, Günther R W. Virtuelle Endoskopie des oberen Harntraktes auf der Basis kontrast-angehobener MR-Urographie Datensätze.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 ((6)) 550-556
• 9 Weinmann H J, Laniado M, Mutzel W. Pharmacokinetics of GdDTPA/dimeglumine after intravenous injection into healthy volunteers.  Physiol Chem Phys Med NMR. 1984;  16 ((2)) 167-172
• 10 Schmiedl U, Ogan M D, Moseley M E, Brasch R C. Comparison of the contrast-enhancing properties of albumin-(Gd-DTPA) and Gd-DTPA at 2.0 T: an experimental study in rats.  Am J Roentgenol. 1986;  147 ((6)) 1263-1270
• 11 Wang S C, Wikstrom M G, White D L, Klaveness J, Holtz E, Rongved P, Moseley M E, Brasch R C. Evaluation of Gd-DTPA-labeled dextran as an intravascular MR contrast agent: imaging characteristics in normal rat tissues.  Radiology. 1990;  175 ((2)) 483-488
• 12 de Haen C, Gozzini L. Soluble-type hepatobiliary contrast agents for MR imaging.  J Magn Reson Imaging. 1993;  3 ((1)) 179-186
• 13 Cavagna F M, Marzola P, Dapra M, Maggioni F, Vicinanza E, Castelli P M, De Haen C, Luchinat C, Wendland M F, Saeed M. et al . Binding of gadobenate dimeglumine to proteins extravasated into interstitial space enhances conspicuity of reperfused infarcts.  Invest Radiol. 1994;  29 (Suppl 2) S 50-S 53
• 14 Kirchin M A, Pirovano G P, Spinazzi A. Gadobenate dimeglumine (Gd-BOPTA). An overview.  Invest Radiol. 1998;  33 ((11)) 798-809
• 15 Spinazzi A, Lorusso V, Pirovano G, Kirchin M. Safety, tolerance, biodistribution, and MR imaging enhancement of the liver with gadobenate dimeglumine: results of clinical pharmacologic and pilot imaging studies in nonpatient and patient volunteers.  Acad Radiol. 1999;  6 ((5)) 282-291
• 16 Armitage P, Berry G. Statistical methods in medical research. 2. Ausgabe Blackwell, Oxford; 1987
• 17 Friedburg H G, Hennig J, Frankenschmidt A. RARE-MR-Urographie: Ein schnelles nicht-tomographisches Aufnahmeverfahren zur Darstellung der ableitenden Harnwege mittels magnetischer Kernresonanz.  Radiologe. 1987;  27 ((1)) 45-47
• 18 Sigmund G, Stoever B, Zimmerhackl L B, Frankenschmidt A, Nitzsche E, Leititis J U, Struwe F E, Hennig J. RARE-MR-urography in the diagnosis of upper urinary tract abnormalities in children.  Pediatr Radiol. 1991;  21 ((6)) 416-420
• 19 Schad L R, Semmler W, Knopp M V, Deimling M, Weinmann H J, Lorenz W J. Preliminary evaluation: magnetic resonance of urography using a saturation inversion projection spin-echo sequence.  Magn Reson Imaging. 1993;  11 ((3)) 319-327
• 20 Roy C, Saussine C, Jahn C, Vinee P, Beaujeux R, Campos M, Gounot D, Chambron J. Evaluation of RARE-MR urography in the assessment of ureterohydronephrosis.  J Comput Assist Tomogr. 1994;  18 ((4)) 601-608
• 21 Aerts P, Van Hoe L, Bosmans H, Oyen R, Marchal G, Baert A L. Breathhold MR urography using the HASTE technique.  AJR Am J Roentgenol. 1996;  166 ((3)) 543-545
• 22 Regan F, Bohlman M E, Khazan R, Rodriguez R, Schultze-Haakh H. MR urography using HASTE imaging in the assessment of ureteric obstruction.  AJR Am J Roentgenol. 1996;  167 ((5)) 1115-1120
• 23 Tang Y, Yamashita Y, Namimoto T, Abe Y, Nishiharu T, Sumi S, Takahashi M. The value of MR urography that uses HASTE sequences to reveal urinary tract disorders.  AJR Am J Roentgenol. 1996;  167 ((6)) 1497-1502
• 24 Knopp M V, Dörsam J, Oesingmann N, Piesche S, Hawighorst H, Wiesel M, Schad L R, van Kaick G. Funktionelle MR-Urographie bei Patienten mit Nierentransplantaten.  Radiologe. 1997;  37 ((3)) 233-238
• 25 Peters C, Delmonico F L, Cosimi A B, Rubin R H, Tolkoff-Rubin N, Baker G, Russell P S. Risks versus benefits of contrast medium exposure in renal allograft recipients.  Surg Gynecol Obstet. 1983;  156 ((4)) 467-472
• 26 Schuhmann-Giampieri G, Krestin G. Pharmacokinetics of Gd-DTPA in patients with chronic renal failure.  Invest Radiol. 1991;  26 ((11)) 975-979
• 27 Dörsam J, Knopp M V, Schad L, Piesche S, Carl S, Oesingmann N. Elimination of gadolinium-DTPA by peritoneal dialysis.  Nephrol Dial Transplant. 1995;  10 ((7)) 1228-1230
• 28 Rudnick M R, Goldfarb S, Wexler L, Ludbrook P A, Murphy M J, Halpern E F, Hill J A, Winniford M, Cohen M B, VanFossen D B. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: a randomized trial. The lohexol Cooperative Study.  Kidney Int. 1995;  47 ((1)) 254-261
• 29 Dörsam J, Knopp M V, Carl S, Oesingmann N, Schad L, Brkovic D, van Kaick G, Staehler G. Ureteral complications after kidney transplantation-evaluation with functional magnetic resonance urography.  Transplant Proc. 1997;  29 ((1 - 2)) 132-135
• 30 Dörsam J, Knopp M V, Oesingmann N, Schad L, Brkovic D, van Kaick G, Staehler G. Die Magnetresonanzurographie. Erste klinische Ergebnisse.  Urologe A. 1997;  36 ((2)) 173-176
• 31 Vestring T, Dietl K H, Heidenreich S, Langenhorst U, Buchholz B, Peters P E. Magnetresonanztomographie ohne und mit Gadolinium-DTPA zur Beurteilung von Nierentransplantaten.  Radiologe. 1997;  37 ((3)) 225-232