Gastrointestinaler Stromatumor: individuelle Therapie für eine besondere Tumorklasse

Anamnese und klinischer Befund: Eine 36-jährige Patientin wurde wegen Schwindel und Leistungsschwäche aufgenommen. Haut und Schleimhäute waren blass, bei der rektalen Untersuchung fand sich etwas schwarzer Stuhl am Fingerling. Die Patientin hatte keinen Teerstuhl bemerkt. Ein 89-jähriger Patient in sehr gutem Allgemeinzustand stellte sich wegen Dyspepsie vor. Bei der klinischen Untersuchung fanden sich außer einer kleinen epigastrischen Hernie keine Auffälligkeiten.

Untersuchungen: Im ersten Fall fand sich endoskopisch ein antraler, kleinkurvaturseitiger, submuköser Tumor mit darüberliegender leicht blutender Schleimhauterosion. Bei dem 89-jährigem Patienten fand sich endoskopisch ebenfalls ein antraler submuköser Tumor. In beiden Fällen ergaben sich keine Hinweise auf eine eventuelle Metastasierung.

Therapie und Verlauf: Mit der Verdachtsdiagnose eines mesenchymalen Tumors unklarer Dignität wurden beide Patienten laparotomiert. Wir führten im ersten Fall eine subtotale Magenresektion mit Gastrojejunostomie und im zweiten Fall eine submuköse Exzision über eine vordere Gastrotomie durch. Histologisch handelte es sich in beiden Fällen um gastrointestinale Stromatumoren, die sich bezüglich ihrer Dignität auch nach exakter immunohistologischer Aufarbeitung nicht klar definieren lassen.

Folgerung: Gastrointestinale Stromatumoren sind seltene Tumorentitäten, die sich zwar durch eigene immunhistologische Merkmale auszeichnen, deren Dignität aber leider auch am Präparat nicht eindeutig zu klären ist. Erweiterte Resektionen erhöhen nicht die Überlebenszeit, ein Resektionsabstand von 1-2 cm wird für ausreichend erachtet. Radio- und Chemotherapie zeigen keinen Erfolg. Auf Grund der unklaren Dignität halten wir ein lebenslanges follow up für sinnvoll.

Gastrointestinal stromal tumour: individualized treatment for a special tumour class

History and admission findings: Case 1: A 36-year-old woman was admitted because of dizziness and weakness. Her skin and mucosae were pale. There was rather dark stool on the gloved finger at rectal examinatio, but the patient had not noticed any tarry stools. Case 2: An 89-year-old man in excellent general condition preented with dyspepsia. Physical examination was unremarkable except for a small epigastric hernia.

Investigations: Endoscopy in Case 1 revealed, at the lesser curvature of the gastric antrum, a submucous tumour covered by a slightly haemorrjagic mucosal eresion. In Case 2 endoscopy similarly revealed an antral submucous tumour. There was no evidence of metastasis in either case.

Treatment and course: Exploratory laparotomy was performed in both patients. A subtotal gastric resection with gastrojejunostomy was undertaken in Case 1, a submucous excision via an anterior gastrostomy in Case 2. In both cases histology showed a gastrointestinal stromal tumour, but its benignity could not be firmly established even after detailed immunohistological examination.

Conclusion: Gastrointestinal tumours are rare. Although they have particular immunohistological characteristics their benignity cannot usually be definitively established even on the exsised specimen. Because more extensive resection does not increase survival time, a resection margin of 1-2 cm is considered adequate. Neither radio- nor chemotherapy are successful. Life-long follow-up is indicated because the tumour’s uncertain benignity.

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