Paraneoplastische Akrokeratose Bazex bei Adenokarzinom des Magens

Anamnese und klinischer Befund: Ein 58-jähriger Patient stellte sich mit plötzlich aufgetretenen Hyperkeratosen an Händen und Füßen vor. Anamnestisch ließ sich eine 10 Jahre zurückliegende Alkoholabhängigkeit eruieren, mit der im Zusammenhang ein Magenulkus vorgelegen habe. An beiden Fußsohlen fanden sich besonders entlang der Fußkanten ausgeprägte, bizarre Hyperkeratosen, die z. T. mit Rhagadenbildung einhergingen und auf die Dorsalseite der Zehen übergriffen. Ähnliche, jedoch weniger ausgeprägte Veränderungen, zeigten sich an den Händen. Die körperliche Untersuchung war im übrigen unauffällig.

Untersuchungen: Die abgenommenen Laborwerte waren weitgehend unauffällig. Bildgebende Verfahren bestehend aus Röntgenaufnahmen vom Thorax und Nasennebenhöhlen sowie eine Sonographie des Abdomens blieben bis auf eine Steatosis hepatis ohne pathologischen Befund. In der Gastroskopie ergab sich an der kleinen Kurvatur das Bild einer mittelgradigen, chronisch aktiven Gastritis. Erst durch die erneute Gastroskopie und Biopsieentnahme wurde ein Adenokarzinom des Magens diagnostiziert.

DIagnose, Therapie und Verlauf: Aufgrund des klinischen Bildes wurde eine paraneoplastische Akrokeratose Bazex diagnostiziert. Der Patient wurde einer Hochdosischemotherapie mit im Anschluss geplanter Stammzelltransplantation und Gastrektomie zugeführt. Bereits nach den ersten Zyklen der Chemotherapie kam es zur Abheilung der Hauterscheinungen.

Folgerung: Beim klinischen Verdacht einer paraneoplastischen Akrokeratose Bazex muss eine umfassende Tumorsuche erfolgen, die eine Gastroskopie beinhaltet, da selten, wie im vorgestellten Fall, ein Magenkarzinom zu Grunde liegen kann.

Paraneoplastic acrokeratosis Bazex in a patient with gastric adenocarcinoma

History and examination: A 58-year-old man presented with a sudden eruption of hyperkeratoses on hands and feet. Alcohol abuse had been present 10 years ago, together with a gastric ulcer. Physical examination was unremarkable, except for plantar bizarre hyperkeratoses especially at the sides of the feet as well as some rhagades with spread to the dorsum of the toes. Similar but less severe hyperkeratoses were found on the palms.

Investigations: Laboratory investigation was essentially normal. X-rays of the thorax and sinuses as well as a sonography of the stomach revealed, except for a fatty liver, no pathological findings. Gastroscopy revealed a chronic active gastritis on the small curvature of the stomach. Only a second gastroscopy and biopsy revealed an adenocarcinoma of the stomach.

Diagnosis, therapy and course: According to the clinical presentation a paraneoplastic acrokeratosis (Bazex syndrome) was diagnosed. The patient was given high-dose chemotherapy with subsequent stem-cell transplantation and gastrectomy. The skin problems resolved after the first cycles of chemotherapy.

Conclusion: If clinically a paraneoplastic acrokeratosis is suspected extensive search for a malignancy has to be initiated, including a gastroscopy, because rarely, but as in the present case, a carcinoma of the stomach can be the underlying cause.

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