Femoro-distale ePTFE-Bypassrekonstruktionen mittels femoro-kruraler Patchprothese (FCPP)

Femorodistal ePTFE-bypass grafting using femorocrural patch prosthesis (FCPP). Results of a prospective clinical study

Summary

Femorodistal bypass using exclusively PTFE is known to have a poor prognosis, mostly because of the development of myointimal hyperplasia (MIH). Several vein patch techniques are established but the role of hemodynamics within the anastomotic site has only been explained insufficiently and is hardly considered clinically. In a prospective study, between 6/1992 and 7/1998 129 patients (89 m/40 f, mean age 65.2 ± 10.0 years) with critical limb ischemia and no usable saphenous vein were included to undergo femorodistal ePTFE bypass grafting with a new, hemodynamically optimized distal end-to-side anastomosis. Patients were followed at 6-month intervals with clinical investigation and color-coded Doppler sonography. Primary and secondary graft patency (PPR, SPR), limb salvage, and patient survival were calculated according to Kaplan-Meier. With a median follow-up of 45 (range 6 to 72) months, PPR and SPR at 1, 3 and 5 years were 63.0, 35.7 and 27.6 % and 74.5, 44.8 %, and 37.6 %, respectively. Limb salvage at 1, 3 and 5 years was 86.4 %, 78.7 % und 73.2 %. There was no perioperative mortality. Graft infection occurred in 7 patients (5.2 %).
ePTFE bypass grafting represents a valuable option for infragenicular and crural reconstruction in the absence of autologous vein. The new anastomotic design was feasible and represents another adjunct to possibly improve patency of femorodistal bypass allografts.

Zusammenfassung

Die femoro-distale Rekonstruktion unter ausschließlicher Verwendung von ePTFE gilt als problematisch und ist prinzipiell durch die Entwicklung der myointimalen Hyperplasie (MIH) gefährdet. Verschiedene Venenpatchplastiken sind bisher verwendet worden. Die Rolle der Hämodynamik im Anastomosenbereich ist bis dato nur unzureichend geklärt und wird klinisch kaum berücksichtigt. In einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden von 6/1992 bis 7/1998 insgesamt 129 Patienten (89 m/40 w, mittleres Alter 65,2 ± 10,0 Jahre) in den klinischen Stadien III/IV (Fontaine) der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit durch femoro-distale ePTFE-Bypassrekonstruktion mit einer hämodynamisch optimierten distalen termino-lateralen Anastomosenform behandelt. Es wurden nur Patienten eingeschlossen, bei denen keine autologe V. saphena magna oder parva zur Verfügung stand. Kontrolluntersuchungen erfolgten klinisch und mittels farbcodierter Dopplersonographie nach 1 und 6 Monaten und danach jährlich. Die primären und sekundären Bypassoffenheitsraten sowie die kumulativen Wahrscheinlichkeiten für Extremitätenerhalt und Überleben der Patienten wurden nach Kaplan-Meier berechnet. Bei einem Follow-up von 6 bis 72 (median 45) Monaten betrugen die primären und sekundären 1-, 3- und 5-Jahres-Offenheitsraten jeweils 63,0/74,5 %, 35,7/44,8 % und 27,6/37,6 %. Der Erhalt der Extremität nach 1, 3 und 5 Jahren gelang in jeweils 86,4 %, 78,7 % und 73,2 %. Perioperativ trat kein Todesfall ein. Eine Protheseninfektion wurde bei 7 Patienten (5,2 %) beobachtet. Die ausschließliche Verwendung von ePTFE stellt bei nicht verfügbarer autologer Vene eine wertvolle Option der femoro-distalen infragenualen Revaskularisation mittels Bypass dar. Die Verwendung einer hämodynamisch optimalen Anastomosenform erwies sich als klinisch realisierbar und führt potentiell zu einer Verbesserung der Offenheitsraten femoro-infragenualer und -kruraler allogener Bypassrekonstruktionen.

Femoroinfragenicular bypass - Critical limb ischemia - ePTFE grafts - Anastomotic technique - Patency rates - Limb salvage

Femoro-distaler Bypass - ePTFE - Anastomosentechnik - Ergebnisse - Offenheitsraten

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