Videoendoscopic aortofemoral bypass grafting. Experimental and clinical results
Summary
According to the present experiences, the new videoendoscopic vascular instrument
systems have fulfilled the basic requirements for performing videoendoscopic aortoiliac
surgery. The animal studies (n = 25) showed clearly, that the piglet is a reproducable
and favourable model to acquire the bascic surgical techniques for videoendoscopic
aortoiliac surgery, since its retroperitoneal anatomy is similar to that of humans.
The transabdominal-retroperitoneal approach on human cadavers (n = 6) was soon abandoned,
since particularly in obese cases it caused burdensome sliding of the intestine into
the operative field adjacent to the renal vessels. The intensive investigations on
human cadavers (n = 20) has meanwhile allowed us to constantly expose the aorta above
the inferior mesenteric artery up to the left renal vessels without the need to sacrifice
the inferior mesenteric artery (total operating time: 3-4.5 hours, aortic reconstruction
averagely 42 minutes). The prolonged operating time during the extraperitoneal approach,
especially in case of accidental tearing of the retroperitoneum has led us to evaluate
the transabdominal paracolic approach (n = 6). This procedure with right-sided positioning
of the patient offers a broad operating area and retains the intestine in the right
side of the abdomen throughout, thus reducing the operating time in our initial 6
cases to a mean of 2.9 hours (range: 2.5-3.5 hours). As to our limited clinical experience
and in accordances to other surgical groups the video assisted aortoiliac surgery
(n = 12) by performing a small abdominal incision for the aortic anastomosis under
direct vision seems to be an alternative procedure to the total videoendoscopic aortoiliac
surgery (n = 7). Further experimental research, consistent development and refinement
of videoendoscopic vascular instruments and prospective evaluation of the different
videoendoscopic approaches to the aortoiliac vessels are necessary to evaluate the
use of the videoendoscopic surgical technique, to clarify its advantages and to probably
generalize the procedure in the near future.
Zusammenfassung
Nach bisherigen (klinischen) Erfahrungen hat das Instrumentensystem für die videoendoskopische
aortoiliakale Chirurgie die Grundanforderungen zur Durchführung einer videoendoskopischen
Aorten-Prothesenimplantation erfüllt. Die tierexperimentellen Untersuchungen (n =
25) verdeutlichten, daß das Schwein, das über eine der menschlichen ähnliche Anatomie
der retroperitonealen Organe verfügt, sich eignet, die Grundzüge der videoendoskopisch
aortoiliakalen Chirurgie zu erlernen. Die bisherigen Untersuchungen an der menschlichen
Leiche haben uns gezeigt, daß der transabdominale videoendoskopische Zugang (n = 6)
mit Schwierigkeiten bei der konstanten Darstellung der proximalen Aorta behaftet ist
(durchschnittliche Operationszeit: 7 Std; Range: 6-8 Std). Inzwischen haben uns die
intensivierten Erfahrungen mit der extraperitonealen Präparationstechnik an der Leiche
(n = 20) ermöglicht, die Aorta prinzipiell kranial der A. mesenterica inferior bis
hin zu den linken Nierengefäßen freizulegen, ohne die A. mesenterica inferior zu opfern
(gesamte Operationszeit: 3 bis 4,5 Std, aortale Rekonstruktion: durchschnittlich 42
min). Die verlängerte Operationszeit durch diese Vorgehensweise veranlaßte uns, den
transabdominellen parakolischen Zugang zu evaluieren. Die damit gewonnenen ersten
Erfahrungen (n = 6) verdeutlichten uns, daß die Reduzierung der Operationszeit auf
2,9 Std (Range: 2,5-3,5 Std) möglich war. Hinsichtlich unseren limitierten klinischen
Erfahrungen scheint in Übereinstimmung mit anderen Arbeitsgruppen die videoassistierte
aortoiliakale Chirurgie (n = 12), bei der die Rekonstruktion nach Anlegen einer Inzision
unter direkter Sicht erfolgt, derzeit eine gerechtfertigte Alternative zur total videoendoskopischen
aortoiliakalen Chirurgie (n = 7) zu sein. Weitere experimentelle Untersuchungen, Entwicklungen
von Instrumenten und Evaluation der verschiedenen laparoskopischen Zugangswege unter
kontrollierten Bedingungen sind erforderlich, um die videoendoskopische aortoiliakale
Chirurgie in bezug auf ihre breite und sichere Anwendbarkeit sowie ihre Vorteile gegenüber
der herkömmlichen Vorgehensweise beurteilen zu können.
Key words
Videoendoscopic vascular surgery - aortofemoral bypass
Schlüsselwörter
Videoendoskopische Gefäßchirurgie - aortobifemorale Prothese
Literatur
