Erlaubt das Tissue Harmonic Imaging eine frühe postoperative Schilddrüsenvolumetrie?

Zusammenfassung.

Ziel: Die Auswahl der medikamentösen Therapie nach Resektion der endemischen Struma richtet sich nach der Größe des Schilddrüsenrestes. Unmittelbar postoperativ ist die fundamentale Sonographie des Schilddrüsenlagers wegen Ödem, Hämatom und Lufteinschlüssen unzuverlässig und wird daher nicht regelhaft durchgeführt. Ziel der Arbeit war daher zu prüfen, ob mit Tissue Harmonic Imaging (THI) eine frühe postoperative Schilddrüsenvolumetrie möglich ist. Methoden: Bei 48 Patienten wurde eine Thyroidektomie, Hemithyroidektomie, near-total Resektion oder eine partielle Resektion der Schilddrüse durchgeführt. Alle Patienten erhielten am 4. postoperativen Tag (Mittel; Spannweite: 2 - 7 Tage) eine Tissue Harmonic Sonographie des Schilddrüsenlagers zur Bestimmung des Volumens der Restschilddrüse. Das Ultraschallgerät Sonoline Elegra (Siemens, Erlangen) wurde dabei mit dem Schallkopf 7,5L40 betrieben. Zur harmonischen Bildgebung wurde eine Sendefrequenz von 3,4 MHz und eine Empfangsfrequenz von 6,8 MHz verwendet. Der Untersucher war gegenüber der Diagnose und der Art der durchgeführten Operation geblindet. Der Operateur war aufgefordert, das Restvolumen intraoperativ zu vermessen, indem aus dem Resektat ein dem Schilddrüsenrest entsprechendes Stück herausgeschnitten und in einem Wasserbad volumetriert wird. Die intraoperative Messung wurde bei 26 Patienten (54 %) durchgeführt. Die Ergebnisse der THI-Volumetrie und der intraoperativen Volumetrie wurden mit einer sonographischen Volumetrie 12 Wochen nach der Operation verglichen. Letztere wurde als Goldstandard definiert. Die Differenz der Abweichung von THI-Volumetrie und intraoperativer Volumetrie wurde mittels t-Test für gepaarte Stichproben auf Signifikanz überprüft. Ergebnisse: Bei 26 Patienten (54 %) lag das Ergebnis der intraoperativen Volumetrie vor. Die mittlere Abweichung der THI-Volumetrie zum 12 Wochen postoperativ sonographisch bestimmten „wahren” Schilddrüsenvolumen betrug 2,4 ml (SD: 3,3 ml; Maximum: 17 ml). Die mittlere Abweichung der intraoperativen Volumetrie zum „wahren” Schilddrüsenvolumen betrug 1,4 ml (SD: 1,9 ml; Maximum: 6 ml). Daraus ergibt sich eine mittlere Differenz zwischen THI-Volumetrie und intraoperativer Volumetrie von 1 ml (SD: 2,7 ml; Maximum: 7 ml; p = 0,085). Schlussfolgerungen: THI erlaubt eine Volumetrie der Restschilddrüse nach Schilddrüsenresektion mit einer der intraoperativen Volumetrie vergleichbaren Genauigkeit und kann so bei der Festlegung der postoperativen Rezidivprophylaxe helfen.

Does Tissue Harmonic Imaging Allow Early Determination of Post-Operative Thyroid Volume?

Aim: Therapy for endemic goitre after surgical resection depends on the residual thyroid volume. Post-operative changes have been known to impair the fundamental sonographic evaluation of residual thyroid tissue. It was our aim to determine whether THI is a feasible method for tyhroid volumetry after surgery. Methods: 48 patients underwent thyroidectomy, hemithyroidectomy, near total resection, or partial resection of the thyroid gland. In all patients THI of the neck was performed 4 (mean; range: 2 - 7 days) days after surgery using an Elegra sonographic device (Siemens, Erlangen, Germany) with a transmitted frequency of 3.4 MHz and received frequency of 6.8 MHz. The examiner was blinded to the patient's diagnosis and the type of surgery. The residual tissue volume measured by means of THI and intraoperative volumetry were both compared to sonographic volumetry 12 weeks after surgery, the latter serving as the gold standard. Accuracy of THI and intraoperative volumetry were tested for significant differences using a paired t-test. Results: Volumetry by the surgeon was available in 26 patients (54 %). The men error of THI volumetry was 2.4 ml (SD: 3.3 ml; maximum: 17 ml). The mean error of intraoperative volumetry was 1.4 ml (SD: 1.9 ml; maximum: 6 ml). The mean difference between THI and intraoperative volumetry was 1 ml (SD: 2.7 ml; maximum: 7 ml; p = 0.085). Conclusions: THI permits early volumetry of the residual tissue after thyroid surgery comparable with the intraoperative volumetry. Thus, THI may be helpful in guiding the substitution of thyroid hormones.

Schlüsselwörter:

Ultraschall - Schilddrüse - Tissue Harmonic Imaging

Key words:

Ultrasound - Thyroid - Tissue Harmonic Imaging

Literatur

• 1 Gutekunst R, Magiera U, Teichert H M. Jodmangel in der Bundesrepublik Deutschland.  Med Klinik. 1993;  88 525-528
• 2 Hampel R, Kühlberg T, Klein K. Strumaprävalenz in Deutschland größer als bislang angenommen.  Med Klinik. 1995;  90 324-329
• 3 Feldkamp J, Röher H-D, Scherbaum W A. Rezidivprophylaxe und medikamentöse Therapiestrategien nach Operationen an der Schilddrüse.  Dtsch Ärtzebl. 1998;  95 2324-2328
• 4 Gönczi J, Szabolcs I, Magyar E. Sonographische Schilddrüsenvolumetrie.  Akt Radiol. 1993;  3 283-285
• 5 Stiskal M, Steinbach R, Obholzer G, Frank W, Fischer H, Czembirek H. Tissue harmonic imaging Sonographie: Wird die Bildqualität bei Routine-Ultraschalluntersuchungen im Abdomen verbessert?.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 1006-1010
• 6 Tranquart F, Grenier N, Eder V, Pourcelot L. Clinical use of ultrasound tissue harmonic imaging.  Ultrasound Med Biol. 1999;  25 889-894
• 7 Schoelgens C. Native Tissue Harmonic Imaging.  Radiologe. 1998;  38 420-423
• 8 Hann L E, Bach A M, Cramer L D, Siegel D, Yoo H H, Garcia R. Hepatic Sonography: Comparison of Tissue Harmonic and standard sonography techniques.  Am J Roentgenol. 1999;  173 201-206
• 9 Brunn J, Block U, Ruf G, Bos I, Kunze W P, Scriba P C. Volumetrie der Schilddrüsenlappen mittels real-time Sonographie.  Dtsch Med Wochenschr. 1981;  106 1338-1340
• 10 Whittingham T A. Tissue harmonic imaging.  Eur Radiol. 1999;  9 (3) 323-326
• 11 Willinek W A, Falkenhausen M, Strunk H, Schild H H. Tissue Harmonic Imaging im Vergleich zum konventionellen Ultraschall: Einfluss auf Bildqualität und Untersuchervariabilität bei der Messung der Intima-Media-Dicke in der Arteria carotis communis.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 641-645
• 12 Haerten R, Lowery C, Becker G, Gebel M, Rosenthal S, Sauerbrei E. „Ensemble Tissue Harmonic Imaging” Technologie und klinischer Nutzen.  Electro Medica. 1999;  67 56-62