„First-pass” Myokardperfusion im MRT bei Patienten mit perkutaner myokardialer Laserrevaskularisation

Zusammenfassung.

Ziel: Analyse der first-pass Myokardperfusion im MRT vor und nach perkutaner myokardialer Laserrevaskularisation (PMR). Patienten und Methoden: MRT-Untersuchungen bei 10 Patienten mit KHK im Stadium III - IV erfolgten 1 - 4 Tage vor PMR, sowie 1 - 5 Tage und 6 Monate nach PMR. Die kontrastmittelunterstützte (0,1 ml/kgKg; 4 ml/s) „first-pass” MRT-Bildgebung erfolgte mittels atemangehaltener, EKG-getriggerter Mehrschicht-Turbo-FLASH GRE. Die quantitative Analyse erfolgte durch die Angabe des absoluten und prozentualen Signal-zu-Rausch (S/R)-Anstiegs. Die Positronen Emmissions Tomographie (PET) stand als Korrelationsuntersuchung zur Verfügung. Ergebnisse: Die Analyse aller Daten ergab keine Veränderung des S/R direkt nach PMR. Der mittlere absolute sowie prozentuale S/R-Anstieg 6 Monate nach PMR war signifikant erhöht (14,1 vs. 24,4 und 127 vs. 176; p = 0,03 und p = 0,01). In den nicht therapierten Segmenten fand sich allerdings ein ähnliches Verhalten. Die intraindividuelle Analyse zeigte, dass nur bei einem Patienten eine S/R-Erhöhung direkt nach PMR einsetzte, bei 4 weiteren nach 6 Monaten. Nur zwei Patienten wiesen eine Erhöhung der Perfusion im PET auf. 5/10 Patienten berichteten von einer signifikanten Reduktion der pectanginösen Beschwerden um zwei Kategorien, wovon zwei Patienten zwar signifikante S/R-Erhöhungen aufwiesen, aber keine erhöhte Perfusion in der PET. Schlussfolgerung: Nach PMR korreliert die S/R-Messung nur unzureichend mit der tatsächlichen Situation der Myokardperfusion. Sie ist eher mit anderen histologischen Phänomenen und der evtl. damit einhergehenden klinischen Verbesserung zu erklären.

MRI First-Pass Myocardial Perfusion in Patients Undergoing Percutaneous Laser Revascularization.

Purpose: Evaluation of MRI first-pass myocardial perfusion pre- and post-percutaneous myocardial laser revascularisation (PMR). Patients and Methods: MRI was performed in 10 patients with coronary heart disease grade III - IV, 1 - 4 days prior to PMR, as well as 1 - 5 days and 6 months after PMR. Contrast enhanced (0.1 ml/kgBw; 4 ml/s) ”first-pass“ MRI imaging was obtained by breathhold, ECG-triggered, multislice Turbo-FLASH GRE. For quantitative analysis the absolute and percentual signal-to-noise (S/N)-measurements were calculated. Positron emmission tomography (PET) was regarded as the gold standard for myocardial perfusion. Results: The mean values of absolute and % S/N increase revealed no statistical difference between pre- and immediately post-PMR imaging. 6 months following PMR both values were significantly elevated (14.1 vs. 24.4 and 127 vs. 176; p = 0.03 and p = 0.01). However, the non-treated myocardial segments revealed a similar S/N pattern. Intraindividual analysis showed a significant S/N increase post PMR in one patient, and in additional 4 patients 6 months later. PET revealed increased myocardial perfusion in only two patients. Following PMR 5/10 patients experienced a significant reduction of chest pain equivalent to two CCS grades. Two of these had significant S/N elevations but no evidence of increased perfusion by PET. Conclusion: S/N first-pass calculations following PMR do not correlate well with the true situation of myocardial perfusion. They seem to be more closely associated with other histological phenomena and possible explanations for the improved clinical symptomatology.

Schlüsselwörter:

Magnetresonanztomographie - Perkutane myokardiale Laserrevaskularisation - Myokardperfusion - Laser

Key words:

Magnetic resonance imaging (MRI) - Percutaneous myocardial laser revascularisation - Myocardial perfusion - Laser

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