Das Lymphödem in Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung

Die manuelle Lymphdrainage ist eine Sonderform der Massage, die bei Lymphabflussstörungen indiziert ist. Sie muss flankiert sein von Hautpflege, Kompressionsbehandlung, Bewegungstherapie und bestimmten Verhaltensmaßnahmen. Eine solche komplexe physikalische Entstauungstherapie (der Ausdruck wurde von Földi geprägt) versucht den anatomischen und physiologischen Gegebenheiten bei Lymphabflussstörungen gerecht zu werden. Eine diuretische Behandlung von Lymphödemen ist nicht indiziert; eine medikamentöse Therapie (z. B. mit Benzopyronen) hat sich nicht durchgesetzt. Wesentlichster Bestandteil der entstauenden physikalischen Maßnahmen ist die Kompression. Klassische Indikationen für entstauende physikalische Maßnahmen sind primäre und sekundäre Lymphödeme; unterstützend werden sie bei phlebolymphostatischen Ödemen sowie beim Lipödem eingesetzt. Kontraindikationen sind Ödeme anderer Genese (kardiale, renale Ödeme), frische Thrombosen sowie entzündliche Prozesse der Haut (Erysipel). Von den chirurgischen Behandlungsmethoden sind allein Rekonstruktionsverfahren (Replantation körpereigener Lymphgefäße) sinnvoll und haben sich bei bestimmten Indikationen bewährt.

Diagnostic and therapy of lymphedema - complex physical therapy of lymphostasis

Manual lymphatic drainage (ML) is a special kind of massage indicated in low output failure of lymphatic circulation. lt must be combined with skin care, compression, and exercises. Close cooperation of the patient is an essential feature of treatment. Treatment of lymphatic oedema with diuretics is not indicated; oral benzopyrones, which are believed to stimulate extralymphatic absorbtion, are neither an alternative nor a substitute for physical decongestive therapy. With regard to surgical procedures, autogenous transplantation of lymphatic vessels is the only treatment of choice. Indications for ML are primary and secondary lymphatic oedema. In phlebo-lymphostatic oedema it may support specific therapy. No indication for ML are oedemata arising from other pathophysiology, like cardial or renal oedemata.

Schlüsselwörter

Lymphödem - manuelle Lymphdrainage - komplexe physikalische Entstauungstherapie

Key words

Lymphedema - manual lymphdrainage - complex physical therapy of lymphostasis

Publikationsverlauf

Eingereicht: 28. August 2000

Angenommen: 15. Februar 2001

Publikationsdatum:
31. Dezember 2001 (online)

• Literatur

• 1 Balzer K. Ödeme nach gefäßchirurgischen Eingriffen und deren Therapie.. Lymphologie 1993; 17: 41-47
• 2 Baumeister RGH, Siuda S. Treatment of lymphedemas by microsurgical lymphatic grafting.. Plast Reconstruct Surg 1990; 85: 64-76
• 3 Benninger E, Hildmann H, Tiedjen KJ. Stellenwert der Entstauungstherapie bei Ödemen im Kopf-Hals-Bereich; Analyse aufgrund einer Erhebung an deutschen HNO- und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie Kliniken (Kongr. der dtschspr. Lymphologen 1994).. Bochum: Lymphologica; 1995
• 4 Bourgois P. Critical analysis of the literature an lymphoscintigraphic investigations of limbedemas.. Europ J Lympholog 1997; 6: 1-9
• 5 Brauer WJ. Lymphszintigraphie.. Lymphologie 1996; 20: 87-89
• 6 Brauer WJ. Lymphszintigraphische Qualitätsstandards bei der Lymphödemdiagnostik.. LymphForsch 1998; 2: 87-91
• 7 Campisi C. The modern surgery of lymphedema.. Lymphology 1996; 29, Suppl: 210-215
• 8 Carvalho JP, Souen JS, da Carramao S, Seu WI, Pinotti JA. Wertheim-Meigs radical hysterectomy.. Rev Paul Med 1994; 112: 539-542
• 9 Casley-Smith JR, Morgan RG, Piller NB. Treatment of lymphedema of the arms und legs with 5,6-benzo-( )-pyrone.. New Engl J Med 1993; 329: 1158-1163
• 10 Casley-Smith JR. Alterations of untreated lymphedema and its grades over time.. Lymphology 1995; 28: 174-185
• 11 Consensus document of the International Society of Lymphology Executive Committee . The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema.. Lymphology 1995; 28: 113-117
• 12 Daane S, Poltoratszy P, Rockwell WB. Postmastectomy lymphedema management: Evolution of the complex decongestive therapy technique.. Ann Plast Surg 1998; 40: 128-134
• 13 Dicken SC, Ko R, Lerner G, Klose A, Cosini B. Effective treatment of lymphedema of the extremities.. Arch Surg 1998; 133: 452-458
• 14 Ewald H. Strahlentherapie bei HNO-Tumoren und Lymphödemrisiko.. Lymphologie 1996; 20: 15-20
• 15 Ferrandez JC, Serin D, Bouges S. Frequence des lymphoedemes du membre superieur apres traitement du cancer du sein. Facteurs de risque. A propos de 686 observations.. Bull Cancer 1996; 83: 989-995
• 16 Földi E, Baumeister RGH, Bräutigam P, Tiedjen KU. Zur Diagnostik und Therapie des Lymphödems.. Dtsch Ärztebl 1998; 95: A740-747
• 17 Földi M, Casley-Smith RJ. Lymphangiology.. Stuttgart: Schattauer-Verlag; 1983
• 18 Földi M, Kubik S. Lehrbuch der Lymphologie. 4. Aufl.. Stuttgart: Fischer-Verlag; 1999
• 19 Göltner E, Fischbach JU, Mönter B, Kraus A, Vorherr H. Objektivierung des Lymphödems nach Mastektomie.. Dtsch Med Wschr 1985; 110: 949-952
• 20 Hartmann M, Weissieder H. Phlebo-Lymphödem.. 1993 5. 286-292
• 21 Hirnle P, Földi E. Lymphödem des weiblichen Genitales.. Lymphologica Kagerer Kommunikation Jahresband; 1998: 62-63
• 22 Hwang JH, Kwong JY, Lee KW, Choi JK, Kim BT, Lee BB, Kim DI. Changes in lymphatic function after compex physical therapy for lymphedema.. Lymphology 1999; 32: 15-21
• 23 Johansson E, Lie G, Ekdahl C, Lindfeldt J. A randomized study comparing manual lymphdrainage with sequential pneumatic compression for treatment of postoperative lymphedema.. Lymphology 1998; 31: 56-64
• 24 Kissin MW, Querci G, Easton D, Westbury G. Risk of lymphedema following the treatment of breast cancer.. Brit J Surg 1986; 73: 580-584
• 25 Matthews K, Smith K. Effectiveness of modified complex physical therapy for lymphedema treatment.. Australian J Phsiotherapy 1996; 42: 323-328
• 26 Megens S, Harris R. Physical therapist management of lymphedema following treatment for breast carcinoma: A critical review of its effectiveness.. Phys-Ther 1988; 78: 1303-1311
• 27 Pecking AP, Floiras JF, Rouesse J. Upper limb lymphedemas frequency in patients treated by conservative therapy in breast cancer. Progress in lymphology XV, Proceedings of the 15th intern. Congress of lymphology.. Recife, Brazil: 1995
• 28 Petrek JA, Heelan MC. Incidence of breast carcinoma-related lymphedema.. Cancer 1998; 83, 12 Suppl, American: 2776-2781
• 29 Piso U, Schäfer P, Gutenbrunner C, Gehrke A. Manuelle Lymphdrainage mit anschließender Kompressionsbehandlung im Gesichts-Halsbereich bei steroidindiziertem cushingoiden Vollmondgesicht unter laufender Kortisontherapie einer Polymyositis. Kasuistik.. Phys Rehab Kur Med 1998; 8: 192-195
• 30 Piso U, Eckardt A, Liebermann A, Gutenbrunner C, Schäfer P, Hassan A, Hausamen JE, Gehrke A. Die KPE im Kopf-Hals-Bereich: Zur Entwicklung einer Kompressionsbehandlung der Kopf-Halsödeme nach chirurgisch-onkologischer Therapie orofacialer Tumore. In: Lippert BM, Ratheke IO, Werner JA (Hrsg) Lymphologie gegen Ende des 20. Jahrhunderts.. Aachen: Shaker-Verlag; 1999: 143-148
• 31 Radtke J. Postoperative Lymphödeme bei Patienten mit oropharyngealen Karzinomen.. Lymphologica Jahresband; 1996: 64-70
• 32 Schünemann H, Willich N. Sekundäre Armlymphödeme nach Primärtherapie von Mammakarzinomen.. Zentralbl Chir 1992; 117: 220-225
• 33 Suneson BL, Lindholm MC, Hamrin E. Clinical incidence of lymphedema in breast cancer patients in Jonkoping county (Sweden).. Europ J Cancer Care 1996; 5: 7-12
• 34 Timi JRR, Zanoni MF, Stacheski M, Riesenberg A, Yamada S. Lymphatic damage after operations for varicose veins: a lymphoscintigraphique study.. Europ J Lymphology 1999; 7: 43-44
• 35 Werner GT, Klimczyk K, Rude J. Checkliste Physikalische und Rehabilitative Medizin. 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme-Verlag; 2000
• 36 Werner GT. Concentration of selenium in the skin of patients with chronic lymphedema.. Lymphology 1999; 32: 126-128