Hintergrund und Fragestellung: Die
perkutane Septumablation (PTSMA) durch alkohol-induzierte Okklusion
eines Septalastes wurde als neues Verfahren in der Behandlung symptomatischer
Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie (HOCM) eingeführt.
Das echokardiographische Monitoring führte zur Verbesserung
der Akutergebnisse. In der vorliegenden Untersuchung wurde der Verlauf
nach echokardiographisch geführter Septumablation geprüft.
Patienten und Methodik: Berichtet wird über
die ersten 100 konsekutiven symptomatischen Patienten (50 Männer;
Alter 52,7 ± 15,7 Jahre; NYHA - Klasse 2,8 ± 0,6),
die mittels echokardiographisch geführter PTSMA behandelt
wurden. Bei allen Patienten erfolgte eine klinische und echokardiographische
Untersuchung nach 3 und 12 Monaten.
Ergebnisse: Eine akute Reduktion der
linksventrikulären Ausflussbahngradienten wurde bei 99
Patienten von 76 ± 37 auf 19 ± 21 mm
Hg in Ruhe, von 104 ± 34 auf 43 ± 31 mm
Hg während des Valsalva Manövers und von 146 ± 45
auf 59 ± 42 mm Hg post-extrasystolisch (jeweils
p < 0,0001) erzielt. Der mittlere CK-Anstieg betrug 570 ± 236
U/l. Ein Patient verstarb nach 2 Tagen an den Folgen einer
fulminanten Lungenembolie, und acht Patienten benötigten
einen permanenten Schrittmacher infolge eines postinterventionell
aufgetretenen AV-Blocks III˚. Im Verlauf verstarb kein
weiterer Patient. Bei allen überlebenden 99 Patienten ergab
sich eine klinische Verbesserung nach NYHA 1,4 ± 0,6 nach 3
Monaten und 1,5 ± 0,6 nach 1 Jahr (jeweils p < 0,0001).
Nicht-invasive Verlaufskontrollen zeigten eine zunehmende Reduktion
der linksventrikulären Ausflussbahngradienten, eine Abnahme
der Septum- und linksventrikulären Hinterwanddicken sowie
eine Verbesserung der Belastungsparameter.
Schlussfolgerung: Die PTSMA ist eine
effektive Therapie bei symptomatischen Patienten mit hypertropher
obstruktiver Kardiomyopathie. Im mittelfristigen Verlauf führt
das Remodeling nach induziertem Septuminfarkt zur Verbesserung der
erzielten Gradientenreduktion mit anhaltender symptomatischer und
objektiver Verbesserung ohne Auftreten bedeutsamer Komplikationen.
One-year follow-up after echocardiographically-guided
percutaneous septal ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy
Background: Percutaneous transluminal
septal myocardial ablation by alcohol-induced septal branch occlusion
was introduced as a new treatment option in symptomatic patients
with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Echocardiographic monitoring
of the procedure resulted in improvement of acute results. In this
study we analyzed the follow-up after echocardiographic guided septal
ablation.
Methods: 100 consecutive symptomatic
patients (50 men; age 52.7 ± 15.7 years; NYHA class 2.8 ± 0.6)
underwent percutaneous septal ablation with echocardiographic monitoring.
All patients had clinical and non-invasive 3-months and 1 year follow-up.
Results: Acute reduction of the left
ventricular outflow tract gradient was achieved in 99 patients from
76 ± 37 to 19 ± 21 mm Hg at rest, from
104 ± 34 to 43 ± 31 mm Hg during Valsalva
maneuver, and from 146 ± 45 to 59 ± 42 mm
Hg post extrasystole (p < 0.0001, each). Mean CK rise was
570 ± 236 U/l. One patient died at day 2 due to
fulminant pulmonary embolism following deep venous thrombosis, and
8 patients required a permanent DDD-pacemaker due to postinterventional
complete heart block. During follow-up no further patient died.
All living 99 patients showed clinical improvement to NYHA-class
1.4 ± 0.6 after 3 months and 1.5 ± 0.6 after 1
year (p < 0.0001, each). Non-invasive follow-up studies
observed ongoing outflow tract gradient reduction, decrease of septal
and left ventricular posterior wall thickness, and improvement of
exercise capacity and time.
Summary: Percutaneous septal ablation
is an effective treatment of symptomatic patients with hypertrophic
obstructive cardiomyopathy. During one-year follow-up remodeling
after induced therapeutic septal infarction resulted in improvement of
acute gradient reduction with ongoing symptomatic and objective
improvement and without significant complications and side-effects.
