Zusammenfassung.
Die Fruchtwasserembolie ist ein bisher nur unvollständig verstandener, lebensbedrohlicher geburtshilflicher Notfall mit der akut einsetzenden Symptomentrias Hypoxie, Hypotension und schwerste Gerinnungsstörung. Die maternale Mortalität wird mit bis zu 86 % angegeben, nach Beginn der Symptomatik versterben 50 % der Patientinnen innerhalb der ersten Stunde. Wir berichten über eine 29-jährige, HIV-positive Patientin zur elektiven Sectio caesarea in Spinalanästhesie, die nach Kindsentwicklung trotz sofortiger Reanimationsmaßnahmen im Rahmen des Eingriffs verstarb. Die Inzidenz und Klinik der Fruchtwasserembolie, mögliche Differentialdiagnosen, pathologische Zeichen und Nachweismethoden und die Therapie werden diskutiert.
Amniotic Fluid Embolism as an Obstetric Emergency-Case Report with Fatal Outcome.
Amnotic fluid embolism is an incompletely understood obstetric emergency presenting with the acute onset of hypoxia, hypotension and severe coagulopathy. Up to 86 % of the cases are fatal, maternal death occurs within the first hour of symptom onset in 50 % of the patients. This report describes the case of a 29-year-old, HIV-positive patient undergoing elective cesarean section who died despite immediate onset of cardiopulmonary resuscitation. The epidemiology of amniotic fluid embolism, clinical presentation, differential diagnosis, pathology and possible treatment are discussed.
Schlüsselwörter:
Fruchtwasserembolie - Maternale Mortalität - Sectio caesarea - Spinalanästhesie - Geburtshilflicher Notfall
Key words:
Amniotic fluid embolism - Maternal mortality - Cesarean section - Spinal anesthesia - Obstetric emergency
Literatur
-
1
Berg C J, Atrash H K, Koonin L M, Tucker M.
Pregnancy-related mortality in the United States, 1987 - 1990.
Obstetr Gynecol.
1996;
88
161-169
-
2
Hugo R, Rust R, Deckhardt R, Graeff H.
Fruchtwasserembolie.
Gynäkologe.
1984;
17
124-130
-
3
Garland J, Thompson W D.
Diagnosis of amniotic fluid embolism using an antiserum to human keratin.
J Clin Pathol.
1983;
36
625-627
-
4
Kiliam A.
Amniotic fluid embolism.
Clin Obstet Gynecol.
1985;
28
32-36
-
5
Morgan M.
Amniotic fluid embolism.
Anaesthesiology.
1979;
34
20-25
-
6
Darj E, Nordstrom M L.
The Misgav-Ladach-method for cesarean section compared to the Pfannenstiehl-method.
Acta Obstet Gynecol Scand.
1999;
78
27-41
-
7
Clark S L, Hankins G D, Dudley D A, Dildy G A, Porter T F.
Amniotic fluid embolism: Analysis of the national registry.
Am J Obstet Gynecol.
1995;
172
1158-1169
-
8
Azegami M, Mori N.
Amniotic fluid embolism and leukotrienes.
Am J Obstet Gynecol.
1986;
155
1119-1124
-
9
Clark S L.
New concepts of amniotic fluid embolism: a review.
Obstet Gynecol Surv.
1990;
45
360-368
-
10
Lockwood G J, Bach R, Guha A, Zhou X, Miller W A, Nemerson Y.
Amniotic fluid contains tissue factor, a potent initiator of coagulation.
Am J Obstet Gynecol.
1991;
5
1335-1341
-
11
Morriss W W, Lavies N G, Anderson S K, Southgate H J.
Acute respiratory distress during caesarean section under spinal anaesthesia.
Anaesthesia.
1994;
49
41-43
-
12
Clark S L, Pavlova Z, Greenspoon J, Horenstein J, Phelan J P.
Squamous cells in the maternal pulmonal circulation.
Am J Obstet Gynecol.
1986;
154
104-106
-
13
Kobayashi H, Ohi H, Terao T.
A simple noninvasive, sensitive method for diagnosis of amniotic fluid embolism by monoclonal antibody TKH-2 that recognizes NeuAc alpha 2-6 GalNAc.
Am J Obstet Gynecol.
1993;
168
843-853
-
14
Kanayama N, Yamazaki T, Naruse H, Sumimoto K, Horiuchi K, Terao T.
Determing zinc coproporphyrin in maternal plasma - a new method for diagnosing amniotic fluid embolism.
Clin Chem.
1992;
38
526-529
-
15 Visconi C M, Clark S. Amniotic fluid embolism in obstetric anaesthesia. In: Norris MC (ed) Obstetric Anesthesia. 2. ed. Philadelphia; Lippincott, Williams & Wilkins 1999: 579-591
-
16
Schweitzer M, Heuser T, Zippel H H, Osswald P M.
Pathophysiologische und therapeutische Überlegungen zum Fruchtwasserembolie-Syndrom anhand eines aktuellen Falles.
Geburtsh u Frauenheilk.
1999;
59
579-585
-
17
Locksmith G J.
Amniotic fluid embolism.
Emergent Care.
1999;
36
435-444
Dr. Dorothee H. Bremerich
Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin
und Schmerztherapie
Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt/Main
Email: Bremerich@em.uni-frankfurt.de
