Zusammenfassung.
Hintergrund: Frühe diaplazentare Infektionen des Feten mit Herpes-simplex-Virus (HSV) sind äußerst selten dokumentierte Erkrankungen. Überlebende Feten sind kaum bekannt.
Patient und Methode: In der 19. SSW wurde die Erstmanifestation einer genitalen HSV-Infektion einer Schwangeren lokal mit Interferon-beta behandelt. In der 34. SSW wurde beim Feten sonographisch ein Hydrozephalus bei sekundärer Mikrozephalie sowie eine beidseitige Mikrophthalmie festgestellt. Aus dem Fruchtwasser wurde HSV Typ 2 (HSV-2) isoliert sowie HSV-2-DNA durch PCR nachgewiesen. Bei der Mutter waren zu diesem Zeitpunkt HSV-2(Glykoprotein G2)-spezifische IgG-Antikörper nachweisbar. Weitere virologische, bakteriologische und parasitologische Untersuchungen waren unauffällig. Nach 35 + 4 SSW wurde ein mit 2130 g hypotrophes und mit einem Kopfumfang von 29 cm mikrozephales männliches Frühgeborenes spontan entbunden. Es fanden sich einige Hautabschürfungen und -vesikel, eine Hepatosplenomegalie und Mikrophthalmie. Zudem bestanden eine Enzephalomalazie mit ausgedehnter Parenchymdestruktion und eine beiderseitige Katarakt bei Makula- und Papillenaplasie. Die HSV-2-PCR war positiv in Augen- und Rachenabstrichen sowie Abstrichen von einer herpetischen Hautläsion, entnommen in den ersten 5 Lebenstagen, sowie im Zottengewebe und Nabelschnursegment der Plazenta. HSV-IgM-Antikörper waren im Nabelschnurblut festzustellen. Eine lokale und intravenöse Therapie mit Aciclovir wurde über 14 Tage durchgeführt. Das Kind zeigte eine ausgeprägte zentralmotorische Koordinationsstörung. Im 4. Lebensmonat entwickelte sich ein generalisiertes zerebrales Anfallsleiden. Im 9. Lebensmonat verstarb der Patient an Herz-Kreislaufversagen im Rahmen einer schweren Infektion des Respirationstraktes.
Ergebnisse: Dargestellt wird der Fall einer intrauterinen HSV-2-Infektion, wobei der Infektionszeitpunkt vermutlich zur Zeit der mütterlichen Erkrankung (19. SSW) lag. Trotz dieser sehr frühen Infektion kam es nicht zum intrauterinen Fruchttod.
Schlussfolgerung: Bei Verdacht auf insbesondere eine primäre genitale HSV-2-Infektion, die serologisch erst mehrere Wochen nach der Erstmanifestation des genitalen Herpes nachweisbar ist, muss mit einer Virämie bei der Mutter gerechnet und eine systemische Therapie mit Aciclovir diskutiert werden.
Background: Early fetal herpes simplex virus (HSV) infection is rarely documented. Only the minority of affected fetuses survive this condition.
Patient and methods: At 19 weeks of gestation the first episode of a genital HSV-infection of a pregnant woman was treated with local interferon beta. At 34 weeks of gestation hydrocephalus with secondary microcephaly and microphthalmia of both eyes was detected by ultrasonography. In the amniotic fluid HSV type 2 (HSV-2) was isolated and HSV-2-DNA was detected by PCR. The serum of the mother proved positive for HSV-2 (glycoprotein G2)-specific IgG-antibodies. No other infectious causes were apparent on further testing. At 35 + 4 weeks gestation a small-for-gestational-age neonate (2130 g) with microcephaly (29 cm head circumference) was born by spontaneous vaginal delivery. Scarce ulcerative skin lesions and vesicles, hepatosplenomegaly and microphthalmia were diagnosed. Furthermore, encephalomalacia with parenchymal destruction, cataract of both eyes and aplasia of the maculae and papillae were found. HSV-2-PCR was tested positive in chorionic cells and an umbilical segment of the placenta as well as in swabs from both eyes, throat, and a herpetic skin lesion collected during the first 5 days of life. HSV-IgM-antibodies were found in the umbilical cord blood. Local and intravenous treatment with aciclovir was started. The infant exhibited signs of a severely malfunctioning central nervous system. At the age of 4 months the boy sufferd from generalised cerebral seizures. He died at the age of 9 months as a consequence of respiratory insufficiency with consecutive circulation failure.
Results: The case of an intrauterine HSV-2-infection is presented. The time of onset of fetal infection was most probably at the time of the maternal disease (19 weeks of gestation). Inspite of the very early infection the fetus did not die in utero.
Conclusions: Especially, if a primary genital HSV-2-infection of a pregnant woman is suspected, which can be proven by serological means only several weeks after infection, systemic therapy of the mother with aciclovir should be considered since materno-fetal transmission may occur due to the risk of maternal viraemia.
Schlüsselwörter:
Intrauterine Herpes-simplex-Virus-Infektion - klinische Manifestation - virologische Diagnostik - Therapiemöglichkeit
Key words:
Intrauterine herpes simplex virus infection - clinical manifestation - virological diagnosis - therapeutic management
Literatur
Topley & Wilson's microbiology and microbial infections. 9. Aufl. Arnold Publisher, London; 1997: 885-889
Varicella zoster virus: basic virology and clinical management. Cambridge University Press (im Druck)
Infectious diseases of the fetus and the newborn infant. 4. Aufl. WB Saunders, Philadelphia; 1995: 354-376
