Ileozökale Darminvagination bei Mukozele der Appendix

Anamnese und klinischer Befund: Ein 39-jähriger Patient wurde mit seit 2 Wochen bestehenden Unter- und Mittelbauchschmerzen rechts, Übelkeit nach dem Essen, mehrmaligem Erbrechen und wechselndem Stuhlverhalten zur abdominellen Sonographie in unsere Ambulanz zugewiesen. Die klinische Untersuchung zeigte ein weiches Abdomen und normale Darmgeräusche sowie eine allenfalls leichte Abwehrspannung im rechten Unterbauch.

Untersuchungen: Sämtliche routinemäßig erhobenen Laborparameter inkl. Entzündungsparameter (CRP/BSR/Diff.-BB) zeigten unauffällige Befunde. In der abdominellen Sonographie fand sich eine 3,6 x 4,6 cm große, rundliche Struktur im rechten Mittelbauch im Colon ascendens gelegen mit echoarmem Inhalt und fehlender Kompressibilität. Die Gastrografinpassage des Dünndarms war im proximalen Verlauf normal, distal nicht konklusiv. Im CT des Abdomens am Nachmittag des gleichen Tages zeigte sich eine langstreckige ileozökale Invagination bis zur rechten Colonflexur, partiell regredient während der Untersuchung sowie ein rundlicher Tumor mit wahrscheinlich flüssigem Inhalt als Ursache der Invagination. Die Koloskopie zeigte einen rundlichen, prall-elastischen, mit normaler Schleimhaut überzogenen Tumor am Zökalpol, der sich deutlich in das Darmlumen vorwölbte. Die Schleimhautbiopsie war unauffällig.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Unter der Annahme eines 3,6 x 4,6 cm großen Tumors mit liquidem Inhalt am Zökalpol wurde eine Ileozökalresektion durchgeführt. Hierbei konnte ein prall-elastischer Tumors am Zökalpol, gefüllt mit gelb-gallertigem und weißlich-cremigem Material nachgewiesen werden. Histologisch handelte es sich um eine Mukozele der Appendix, bedingt durch einen muzinösen Appendixtumor vom UMP-Typ. Der postoperative Verlauf war komplikationslos.

Schlussfolgerung: Auch Mukozelen der Appendix können eine seltene Ursache für einen Invaginationsileus darstellen.

Ileocoecal invagination of a mucocele of the appendix

History and clinical findings: A 39-year-old patient was admitted because of pain in the right mid and lower abdomen of 2 weeks duration with vomiting and postprandial nausea. He complained of changing stool habits with diarrhoea and constipation. Clinically he showed a slight tenderness in the right lower abdomen.

Investigations: Routine laboratory test were normal including CRP and WBC. Ultrasound showed a non-compressible mass with low intensity echoes, 3.6 x 4.6 cm in diameter in the right mid abdomen, slightly tender, surrounded by a circular, intestine-like structure. A gastrografin-swallow didn’t reveal any obstacle in the proximal small intestine and was inconclusive further distal. A CT scan demonstrated a ileocoecal invagination extending in the colon ascendens to the right flexure with suspicion of a tumor. At the colonoscopy on the next day the invagination was not apparent any more, but a well-rounded tumour in the appendix region was seen.

Diagnosis, treatment and course: Suspecting a coecal tumour with remitting ileocoecal invagination a ileocoecal resection was performed on the third day.The tumour proved to be a mass of mucus with parts of a villo-mucinous cystadenoma of the UMP type. Recovery was uneventful.

Conclusion: Mucoceles of the appendix can cause ileocoecal invagination in the adult.

Literatur

• 1 Aho A J, Heinonen R, Lauren P. Benign and malignant mucocele of the appendix.  Acta Chir Scand. 1973;  139 392-400
• 2 Chetty R, Daniel W J. Mucinous cystadenoma of the appendix.   Aust N Z J Surg. 1992;  62 670
• 3 Gockel I, Kupczyk-Joeris C. et al . Invagination der Appendix vermiformis bei mucinösem Cystadenom.  Der Chirurg. 1998;  69 571-573
• 4 Gonzalez Moreno S, Shmookler B M, Sugarbaker P H. Appendiceal mucocele.  Surg Endosc. 1998;  12 1177-1179
• 5 Hironobu K. et al . Intussusception of a Mucocele of the Appendix Secondary to an Obstruction by Endometriosis.  Surg Today. 1999;  29 629-32
• 6 Jacobson S. Mucocele of the appendix.  Acta Chir Scand. 1978;  144 557-8
• 7 Miraliakbari R, Chapman W H. Laparoscopic treatment of an appendiceal mucocele.   J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999 Apr;  9(2) 159-163
• 8 Mittermair R P, Promegger R, Zelger B G, Bodner E. Darminvagination durch Endometriose des terminalen Ileums.  Dtsch med Wschr. 1999;  124 1522-1524
• 9 Parulekar S G. Ultrasonographic findings in diseases of the appendix.  J Ultrasound Med. 1983;  2 59-64
• 10 Qizilbash A A. Mucoceles of the appendix.  Arch Pathol Lab Med. 1999;  548-55
• 11 Rettenmaier G, Seitz K. (Hrsg.): Sonographische Differentialdiagnostik,. Band 1, Chapman & Hall, Weinheim 1996
• 12 Schürmann G, Brüwer M, Senninger N. Neuroendokrine Tumoren des gastroenteropankreatischen Systems.  Dtsch med Wschr. 2000;  125 461-464
• 13 Turrin A, Spreafico C, Bassi R. The echo-radiographic diagnosis of a case of the colonic invagination of appendiceal mucocele.  Radiol Med. 1994;  88 691-4

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