Perkutane Revaskularisation langstreckiger chronischer Verschlüsse der Arteria femoralis superficialis

Hintergrund und Fragestellung: Die Behandlungsoption langstreckiger chronischer Verschlüsse der peripheren Arterien ist unbefriedigend. Insbesondere die Verschlüsse der Arteria femoralis superficialis (AFS) gelten bislang als Kontraindikation für ein perkutanes katheterinterventionelles Vorgehen. Ziel unserer prospektiven Untersuchung war die Überprüfung von Technik, initialer Offenheitsrate und der klinischen Sofort- und Follow-up-Ergebnisse nach perkutaner Revaskularisierung chronischer langstreckiger AFS-Verschlüsse.

Patienten und Methodik: Es wurden konsekutiv 58 Patienten (mittleres Alter 64,8 ± 9,7/40 - 80 Jahre, 40 Männer/69,0 %) eingeschlossen. Bei 15 Patienten lagen beidseitige AFS-Verschlüsse vor, und bei 14 Patienten war die Arteria poplitea einbezogen. Die durchschnittliche Verschlusslänge betrug 21,9 ± 14,8 cm (10 - 45), die absolute Gehstrecke auf dem Laufband 125 ± 61 m. Bei allen Patienten erfolgte eine Ballondilatation, bei 80,8 % eine Excimerlaser-Angioplastie und bei 50,9 % eine Stentimplantation.

Ergebnisse: Die Revaskularisierung war bei 89,0 % der Interventionen primär erfolgreich. Es ergab sich eine deutliche klinische Verbesserung entsprechend den Richtlinien der American Heart Association von + 2 in 74,4 %, + 3 in 16,2 % und + 1 in 9,3 %. Die Follow-up-Untersuchungen (12 Monate) ergaben kumulativ eine primäre Offenheit von 43,6 %, eine assistierte primäre Offenheit von 69,1 % sowie eine sekundäre Offenheit von 85,5 %.

Folgerung: Lange chronische AFS-Verschlüsse können mit Erfolg durch perkutane Katheterinterventionen revaskularisiert werden. Der Primärerfolg sowie die initialen klinischen Verbesserungen sind gut. Eine engmaschige ambulante Nachkontrolle ist zwingend erforderlich.

Percutaneous revascularization of long chronic occlusion of the superficial femoral artery - a pilot study

Background and objective: The treatment of long chronic occlusion of peripheral arteries remains unsatisfactory. In particular occlusions of the superficial femoral artery (SFA) are not considered suitable for percutaneous interventions. It was the aim of our study to evaluate this technique, the initial technical success and the follow-up patency rates after percutaneous revascularization of long chronic occlusion of the the SFA.

Patients and methods: 58 consecutive patients (mean age 64.8 ± 9,7/40-80 years, 40 men/69.0 %) were included. Of these patients 15 had bilateral SFA-occlusions and 14 showed additional disease in the popliteal artery. The mean occlusion length was 21.9 ± 14.8 cm. At baseline absolute treadmill walking distance was 125 ± 61 m. In all cases a ballon angioplasty was performed, additional excimer laser in 80.8 % and stenting in 50.9 %.

Results: A primary technical success was achieved in 89.0 %. According to the American Heart Association guidelines a markedly clinical improvement was shown: + 3 in 16,2 %, + 2 in 74,4 %, + 1 in 9,3 % of the patients. The 12-months cumulative primary patency rate was 43.6 %, primary assisted patency and secondary patency rate was 85.5 % and 69.1 % respectively.

Conclusion: Long chronic occlusion can be successfully treated by percutaneous techniques. To maintain a high patency rate frequent clinical follow-up is mandatory.

Literatur

• 1 Biamino G, Dörschel K, Harnoss B M, Kar H, Müller G. Experience in excimer laser photoablation of atherosclerotic plaques. Ecomed Verlagsgesellschaft: Berlin In: Biamino G, Müller GJ, editors Advances in Laser Medicine I. First German Symposium on Laser Angioplasty 147-156
• 2 Crqui M H, Fronek A, Barrett-Connor E, Klauber M R, Gabriel S, Goodmann D. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population.  Circulation. 1985;  71 510-515
• 3 De Backer I G, Kornitzer M, Sobolski J, Denolin H. Intermittent claudication: epidemiology and natural history.  Acta Cardiol. 1979;  34 115-124
• 4 Do-dai-Do, Triller J, Walpoth B, Stirnemann P, Mahler F. A comparison study of self-expandable stents vs balloon angioplasty alone in femoropopliteal artery occlusions.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1991;  15 306-312
• 5 Dotter C T, Judkins M P. Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction: Description of a new technique and preliminary report of its application.  Circulation. 1964;  30 654
• 6 Ebersole D G. Clinical Applications for the Excimer Laser.  CVR&R. 1999;  XX VI
• 7 European Working Group on Critical Leg Ischemia . Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia.  Circulation. 1991;  84 1-26 ((Suppl 4))
• 8 Gray B H, Sullivan T M, Childs M B, Young J R, Olin J W. High incidence of restenosis/reocclusion of stents in the percutaneous treatment of long-segment superficial femoral artery disease after suboptimal angioplasty.  J Vasc Surg. 1997;  25 74-83
• 9 Grüntzig A R. Die perkutane transluminale Rekanalisation chronischer arterieller Verschlüsse (Dotter-Prinzip) mit einem doppellumigen Dilatations-Katheter.  Fortschr Roentgenstr. 1976;  124 80
• 10 Henry M, Amor M, Henry I, Tzetanov K, Chati Z, Klonaris C. Femoropopliteal Stenting: Results-Indications: Choice of the Stent.  Circulation. 1999;  100 896 (Suppl I)
• 11 Henry M, Amor M, Ethevenot G. et al . Palmaz Stent Placement in iliac and femoropopliteal arteries: primary and secondary patency in 310 patients with 2 - 4 year follow-up.  Radiology. 1995;  197 167-174
• 12 Judkins M P. Selective coronary arteriography: a percutaneous transfemoral technique.  Radiology. 1967;  89 815
• 13 Kannel W B, McGee D L. Diabetes and cardiovascular disease: The Framingham study.  JAMA. 1979;  241 2035-2038
• 14 Krankenberg H, White C. Basic Skills for Peripheral Interventions. The Paris Course on Revascularization 2000, 11th ed In: Marco J, Biamino G, Fajedet J, Morice MC, editors 139-253
• 15 Nicholson T. Percutaneous transluminal angioplasty and enclosed thrombolysis versus percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of femoropopliteal occlusions: results of a prospective randomized trial.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1998;  21 470-474
• 16 Pentecost M J, Criqui M H, Dorros G. et al . Guidelines for peripheral percutaneous transluminal angioplasty of the abdominal aorta and lower extremity vessels.  Circulation. 1994;  89 511-531
• 17 Rutherford R B, Becker G J. Standards for evaluating and reporting the results of surgical and percutaneous therapy for peripheral arterial disease.  Radiology. 1991;  181 277-281
• 18 Scheinert D, Ragg J C, Vogt A, Biamino G. Excimer laser assisted recanalization of chronic arterial occlusions. Ninth International Course Book of Peripheral Vascular Interventions In: Henry M, Amor M, editors 1998: 139-155
• 19 TASC Working Group . Recommendation 37.  J Vasc Surg. 2000;  31 S116
• 20 Visona A, Perissinotto C, Luisiane L. et al . Percutaneous excimer laser angioplasty of lower limb vessels: results of a prospective 24-month follow-up.  Angiology. 1998;  49 91-98
• 21 Vroegindeweij D, Vos L D, Tielbeek A V, Buth J, v. d. Bosch H. Balloon angioplasty combined with primary stenting versus balloon angioplasty alone in femoropopliteal obstructions: a comparative randomized study.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1997;  20 420-425
• 22 Vroegindeweij D, Tielbeek A V, Buth J, Vos L D, v. d. Bosch H. Pattern of recurrent disease after recanalization of femoropopliteal artery occlusions.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1997;  20 257-262
• 23 White G, Liew S C, Waugh R C May J. et al . Early outcome and intermediate follow-up of vascular stents in the femoral and popliteal arteries without long-term anticoagulation.  J Vasc Surg. 1995;  21 270-281
• 24 Stammler F, Diehm C. Niedermolekulare Heparine bei atherothrombotischen kardiovaskulären Erkrankungen. Stellenwert bei koronarer Herzerkrankung, ischämischem Schlaganfall und peripherer arterieller Verschlusskrankheit.  Dtsch med Wschr. 1999;  124 802-809

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