Simultane operative Behandlung von A. carotis interna- Stenosen und koronarer Herzerkrankung

Hintergrund und Fragestellung: Neuere Publikationen bestätigen den hohen Stellenwert der Karotisstenose als Risikofaktor für die Entstehung eines postoperativen Schlaganfalles nach Herzoperationen. Die Indikationen für ein kombiniertes Vorgehen bei Stenosen der A. carotis interna und der Koronargefäße werden jedoch kontrovers diskutiert. Anhand der Daten der Patienten, die an der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf seit 1992 behandelt wurden, sollte das Risiko eingeschätzt werden.

Patienten und Methodik: Die Daten von 104 Patienten (80 Männer, 24 Frauen, mittleres Alter 67 ± 7 Jahre) mit 106 Simultanoperationen bei zerebrovaskulärer Verschlusskrankheit und koronarer Herzerkrankung in den Jahren 1992 - 1999 wurden retrospektiv ausgewertet. Dabei handelte es sich in 36 % um symptomatische und in 64 % um asymptomatische Karotisstenosen.

Ergebnisse: Bei sieben Patienten (6,6 %) entwickelte sich ein postoperatives neurologisches Defizit mit einer Letalitätsrate von 1,0 %. Bei drei Patienten war der Insult in der ipsilateralen Hemisphäre lokalisiert. Bei weiteren drei Patienten trat der Infarkt in der kontralateralen Hemisphäre auf, wobei in zwei Fällen keine signifikante Karotisstenose vorgeschaltet war. Bei einem Patienten kam es zu multiplen beidseitigen Embolien.

Die kardiale Komplikationsrate betrug 6,6 %. Insgesamt starben vier Patienten (3,8 %) in den ersten 30 Tagen postoperativ aufgrund nicht-neurologischer Komplikationen.

Folgerung: Aus unserer Sicht stellt die kombinierte Operation bei Erkrankungen der A. carotis und der Koronararterien bei ausgewählten Patienten eine gut begründete Therapie dar. Die Komplikationsrate ist zwar höher als bei Patienten mit Karotisthrombendarterektomie ohne operationspflichtige koronare Herzerkrankung und ebenso ist die operative Sterblichkeit wegen koronarer Herzerkrankung höher als nach alleiniger koronarer Revaskularisation, aber die Summe der Komplikationen aus beiden Behandlungsverfahren dürfte beim simultanen Vorgehen auch unter Berücksichtigung von Literaturangaben geringer sein. Darüber hinaus wird die Notwendigkeit einer zweiten Operation vermieden und die Prognose hinsichtlich des Spontanverlaufes verbessert.

Simultanous operative intervention for carotid occlusive and coronary artery disease - useful or high-risk combination?

Background and objective: Carotid artery stenosis as risk factor for postoperative stroke after cardiac surgery is confirmed in recent publications. Nevertheless indications for combined procedures in carotid occlusive disease and coronary artery disease are discussed controversely in the literature. Based on our own experiences since 1992 the risk factors are reviewed.

Patients and methods: The data of 104 patients (80 male, 24 female, age 67 ± 7 years), with 106 combined operations performed between 1992 and 1999, were evaluated retrospectively. 36 % of the patients had symptomatic and 64 % had asymptomatic carotid artery stenosis.

Results: Seven patients (6,6 %) developed postoperative neurological deficits. One patient (1,0 %) died as result of a stroke. In three patients a stroke occurred in the ipsilateral hemisphere, whereas two of three patients with cerebral infarction in the contralateral hemisphere had no significant carotid artery stenosis on this side. One patient had multiple bilateral embolism.

Cardiac complications occured in seven patients (6,6 %). The in-hospital mortality for non-stroke related complications was 3,8 %, the total mortality 4,8 %

Conclusion: From our experiences the combined approach for carotid artery occlusive disease and coronary artery disease can be recommended in selected patients. The rate of complications seems to be lower than in staged procedures. The spontaneous course of the disease can be improved and the patient is spared a second operation.

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