Fertilität und Schwangerschaftsverlauf nach Myomektomie

Zusammenfassung

Fragestellung

Myome in der Schwangerschaft können zu einer erhöhten Komplikationsrate führen. Aborte, Frühgeburtlichkeit sowie Störungen der Plazentafunktion treten häufiger auf als bei Frauen mit normalem Uterus. Eine operative Intervention ist nötig beim Auftreten von Komplikationen, starkem Wachstum, bei ungewollter Kinderlosigkeit sowie nach Fehlgeburten. Ziel dieser Erhebung war es, die Schwangerschaftsverläufe nach vorausgegangener Myomektomie zu analysieren.

Material und Methodik

Es wurden retrospektiv alle Schwangerschaftsverläufe bei den 77 Patientinnen untersucht, bei denen zwischen 1993 und 1997 an der UFK Würzburg eine Myomektomie durchgeführt wurde. Als Zugangsweg für die Myomektomie wurde in 42 Fällen die Laparotomie, in 24 Fällen die operative Laparoskopie und in 9 Fällen die Hysteroskopie gewählt. In 2 Fällen wurden die Myome im Rahmen einer Sectio caeserea entfernt. Die Wahl des Zugangsweges war abhängig von der Anzahl, der Lage und der Größe der Myome.

Ergebnisse

Bei 49 der untersuchten 77 Patientinnen bestand postoperativ Kinderwunsch. 20 von diesen (41 %) wurden bis 1999 schwanger. Der Eintritt einer Schwangerschaft hing signifikant von der Anzahl der entfernten Myome ab. Von den 28 Patientinnen mit nur einem Myom wurden 15 (54 %) schwanger, von den 11 Patientinnen mit mehr als zwei Myomen nur 2 (18 %, p = 0,0042). Zwischen der Größe der entfernten Myome und dem Eintritt einer Schwangerschaft bestand kein Zusammenhang. Nach laparoskopischer Operation (7 von 13) traten häufiger Schwangerschaften ein als nach Laparotomie (11 von 30). Bei den 35 untersuchten Schwangerschaften und Geburten traten bei 9 der 20 Patientinnen 16 Komplikationen auf (4 Aborte, 4 Frühgeburten, 3 Fälle mit vorzeitigem Blasensprung, je 2 Fälle mit Geburtsstillstand oder fetaler Retardierung und eine vorzeitige Plazentalösung). 15 (79 %) Patientinnen wurden nach der Myomenukleation vaginal entbunden. Eine Uterusruptur wurde nicht beobachtet. Wurde eine Sektio durchgeführt, waren in 75 % der Fälle intramurale Myome vorhanden gewesen.

Schlussfolgerung

Da Myome die Infertilität begünstigen und ein Abortrisiko darstellen, sollten bekannte Myome bei vorhandenem Kinderwunsch operativ entfernt werden. Dies gilt speziell bei Patientinnen mit multiplen und größeren Myomen. Die Operationsmethode muss an die Lage, Anzahl und Größe der Myome angepasst werden, um ein für den Uterus möglichst schonendes Verfahren darzustellen.

Summary

Objective

Myomas can be associated with an increased rate of spontaneous pregnancy loss, premature delivery, and placental insufficiency. Indications for surgery include complications, rapid growth, infertility, and early pregnancy loss. We evaluated pregnancy outcome in patients after myomectomy.

Methods

We reviewed pregnancy outcomes in all 77 patients who underwent myomectomy between 1993 and 1997. Myomectomy was performed via laparotomy in 42 women, laparoscopically in 24, hysteroscopically in 9, and at cesarean section in 2 women.

Results

49 of the 77 patients attempted to become pregnant after myomectomy and 20 (41 %) conceived by 1999. The pregnancy rate was inversely associated with the number of myomas removed. Of the 28 patients in whom a single myoma was removed, 15 (54 %) became pregnant as compared with 2 of the 11 (18 %) with removal of more than two fibroids (p = 0.004). There was no association between the pregnancy rate and the size of the removed myomas. Seven of 13 patients after laparoscopic myomectomy became pregnant compared with 11 of 30 after open surgery. Twenty patients had a total of 35 pregnancies. Nine patients had 16 pregnancies with complications (4 with spontaneous abortion, 4 with preterm delivery, 3 with premature rupture of the membranes, 2 with failure to progress, 2 with intrauterine growth restriction, 1 with placental abruption). Fifteen patients (79 %) were delivered vaginally. There was no case of uterine rupture. 75 % of the patients delivered by cesarean section had intramural myomas.

Conclusion

Myomectomy should be considered in women with myomas who wish to become pregnant, particularly if the myomas are large or multiple. The surgical approach will depend on the location, number and size of the myomas.

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