Nichttuberkulöse Mykobakteriose der Lungen durch Mycobacterium smegmatis

Zusammenfassung:

Eine pulmonale Infektion durch Mycobacterium smegmatis ist eine Rarität. Ein 51-jähriger männlicher, HIV-negativer Patient ohne bronchopulmonale Vorerkrankungen, jedoch mit einem Zustand nach Gastrektomie und Splenektomie, erkrankte mit Husten, Gewichtsverlust und Nachtschweiß. Röntgenologisch und computertomographisch waren ausgedehnte beidseitige fleckförmige, teilweise konfluierende Infiltrate nachweisbar. Histologisch fand sich in den transbronchialen Bioptaten das Bild einer chronisch-karnifizierenden Pneumonie und in einer perthorakalen Feinnadelpunktion verkäsende epitheloidzellige Granulome und säurefeste Stäbchen, die mittels PCR und anschließender Sequenzierung als M. smegmatis identifiziert wurden. Im Sputum und Bronchialsekret kein mikroskopischer Nachweis säurefester Stäbchen, aber wiederholt Wachstum von M. smegmatis. In allen Untersuchungsmaterialien kein Nachweis von Tuberkulosebakterien (Nukleinsäureamplifikationstechnik [NAT], Kultur). Immunologische Untersuchungen zeigten eine Reduktion der CD4+Lymphozyten und eine erniedrigte Interferon α- und -γ-Produktion der mononukleären Zellen des peripheren Bluts. Unter einer Therapie mit Rifabutin, Ethambutol, Clarithromycin und Ofloxacin kam es zu einer vollständigen röntgenologischen und klinischen Regredienz.

Nontuberculous Mycobacteriosis due to Mycobacterium smegmatis:

Nontuberculous mycobacteriosis due to M. smegmatis is a rarity. We report on the case of a 51 year old male HIV-seronegative patient whitout predisposing bronchopulmonary disease, but with a state after gastrectomy and splenectomy who developed unproductive cough, night sweat and weight loss. The chest radiograph and thoracic CT showed wide-spread bilateral patchy infiltrations. Histological examination of transbronchial biopsies revealed chronic carnificating pneumonia. A perthoracic fine-needle biopsy showed caseating epitheloid cell granulomas with acid fast bacilli. These were identified as M. smegmatis by PCR with subsequent sequencing. Acid fast bacilli could not be detected microscopically neither in sputum nor in bronchial secretions, however M. smegmatis has been repeatedly detected by culture in these materials. In neither material tubercle bacilli have been detected by nucleic acid amplification (NAT) or culture. Immunologic investigations revealed a reduced number of CD4+ lymphocytes and a reduction of interferon α- and -γ-synthesis by peripheral blood mononuclear cells. Treatment with Rifabutin, Ethambutol, Clarithromycin and Ofloxacin resulted in complete clinical and roentgenological resolution.

Literatur

• 1 Schönfeld N, Matthiessen W. Nichttuberkulöse Mykobakteriosen. In: Konietzko N, Loddenkemper R (Hrsg.). Tuberkulose Stuttgart: Georg Thieme Verlag 1999: 235-246
• 2 Nightingale S D, Byrd L T, Southern P M, Jokusch J D, Cal S X, Wynne B A. Incidence of Mycobacterium avium-intracellulare complex in human immunodeficiency virus-positive patients.  J Infect Dis. 1992;  165 1082-1085
• 3 Hoover D R, Graham N MH, Murphy R, Vischer B, Anderson R, Mc Arthur J. An epidemiologic analysis of Mycobacterium avium complex disease in homosexual men infected with human immunodeficiency virus type 1.  Clin Infect Dis. 1995;  20 1250-1258
• 4 Wallace R J, Nash D R, Tsukamura M, Blacklock Z M, Silcox V A. Human Disease due to Mycobacterium smegmatis.  J Infect Dis. 1988;  158 52-58
• 5 Wayne L G, Good R C, Krichevsky M I, Blacklock Z. et al . Fourth report of the cooperative open-ended study of slowly growing mycobacteria of the International Working Group on Mycobacterial Taxonomy.  Int J Syst Bacteriol. 1991;  41 463-472
• 6 Lincoln E M, Gilbert L A. Disease in children due to mycobacteria other than Mycobacterium tuberculosis.  Am Rev Respir Dis. 1972;  158 52-59
• 7 Cox E G, Heil S A, Kleiman M B. Lipoid Pneumonia and Mycobacterium Smegmatis.  Ped Infect Dis J. 1994;  13 414-416
• 8 Pierre-Audigier C, Jouanguy E, Lamhamed S, Altare F, Rauzier J, Vincent V, Canioni D, Emile J F, Fischer A, Blanche S, Gaillard J L, Casanova J L. Fatal disseminated Mycobacterium smegmatis infection in a child with inherited interferon gamma receptor deficiency.  Clin Infect Dis. 1997;  24 982-984
• 9 Von Moos S, Leuenberger P H, Beer V, DeHaller R. Infection pleuro-pulmonaire a Mycobacterium smegmatis.  J Infect Dis. 1986;  116 1852-1856
• 10 Aronchick J M, Miller M T, Epstein D M, Gefter W B. Association of achalasia and pulmonary mycobacterium fortuitum infection.  Radiology. 1986;  86 85-86
• 11 Varghese G, Sheperd R, Watt P, Bruce H J. Fatal infection with mycobacterium fortuitum associated with oesophageal achalasia.  Thorax. 1988;  43 151-152
• 12 Schulz K T, Fischer P. Koinzidenz von Lungenerkrankungen durch Mycobacterium fortuitum und Ösophagusachalasie. Kasuistik und Literaturübersicht.  Pneumologie. 1992;  46 576-579
• 13 Hadjiliadis D, Adlakha A, Prakash B S. Rapidly Growing Mycobacterial Lung Infection in Association With Esophageal Disorders.  Mayo Clin Proc. 1999;  74 45-51
• 14 Langdon D E. Mycobacterial lung infections.  Mayo Clin Proc. 1999;  74 44-45
• 15 Newton J A, Weiss P J. Aspiration Pneumonia Caused by Mycobacterium smegmatis.  Mayo Clin Proc. 1994;  69 296-298
• 16 Konietzko N, Kassen U. Atypische Mykobakteriosen.  Atemw- Lungenkrh. 1990;  16 109-115
• 17 Petersen K. Durch atypische Mykobakterien verursachte Erkrankungen: Diagnose.  Prax Klin Pneumol. 1988;  42 606-609
• 18 Wolinsky E. Non-tuberculous mycobacteria and associated disease (State of the art).  Am Rev Respir Dis. 1979;  119 107-159
• 19 Greinert U, Schlaak M, Rüsch-Gerdes S, Flad H -D, Ernst M. Low In Vitro Production of Interferon-γ and Tumor Necrosis Factor α in HIV-Seronegative Patients with Pulmonary Disease Caused by Nontuberculous Mycobacteria.  J Clin Immunol. 2000;  20 445-452
• 20 Nathan C F, Murray H W, Wiebe M E, Rubin B Y. Identification of interferon-gamma as the lymphokine that activates human macrophage oxidative metabolism and antimicrobial activity.  J Exp Med. 1983;  158 670-689
• 21 Schluger N W, Rom W N. The host immune response to tuberculosis.  Am J Respir Crit Care Med. 1998;  157 679-691
• 22 Kindler V, Sappino A P, Grau G E, Piquet P F, Vassali P. The inducing role of tumor necrosis factor in the development of bacterial granulomas during BCG infection.  Cell. 1989;  56 731-740
• 23 Parronchi P, DeCarli M, Manetti R, Simonelli C, Sampognaro S, Piccini M P, Macchia D, Maggi E, DelPrete G, Romagnani S. IL4 and IFN (alpha and gamma) exert opposite regulatory effects on the development of cytolytic potential by TH1 and TH2 cell clones.  J Immunol. 1992;  149 2977-2983
• 24 Wolf H M, Eibl M M, Georgi E, Samstag A, Spatz M, Uranus S, Passl R. Long-term decrease of CD4+CD45RA+ T cells and impaired primary immune response after post-traumatic splenectomy.  Br J Haematol. 1999;  107 55-68
• 25 Tsai M C, Lin S L, Chuang C Y. Changes in T-lymphocyte subpopulations in patients splenectomized for trauma.  J Formos Med Assoc. 1991;  90 240-243
• 26 Lanng Nielsen J, Haahr S. Interferon production, cellular and humoral immunity in splenectomized patients.  Scand J Haematol. 1982;  29 168-174
• 27 Diagnosis and Treatment of Disease Caused by Nontuberculous Mycobacteria . Statement of the American Thoracic Society.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  156 1-25
• 28 Miller W T. Spectrum of Pulmonary nontuberculous mycobacterial infection.  Radiology. 1994;  191 343-350
• 29 Erasmus J J, McAdams H P, Farrell M A, Patz E F. Pulmonary nontuberculous myco-bacterial infection: radiologic manifestations.  Radiographics. 1999;  19 1487-1505
• 30 Bailey W C. Treatment of atypical mycobacterial disease.  Chest. 1983;  84 625-628
• 31 Schönfeld N, Schaberg T, Loddenkemper R. Neue Entwicklungen bei nicht-tuberkulösen Mykobakteriosen.  Pneumologie. 1996;  50 313-322
• 32 Urbanczik R. Probleme im Zusammenhang mit der Chemotherapie von Mykobakteriosen verursacht durch so genannte atypische Mykobakterien.  Prax Klin Pneumol. 1988;  42 610-612