Prädiktiver Stellenwert des HPV- und Immunstatus für die Inzidenz der zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN) bei HIV-positiven Frauen - Ergebnisse einer prospektiven Studie

Zusammenfassung

Fragestellung

HIV-positive Frauen haben eine hohe Inzidenz der zervikalen intraepithelialen Neoplasie (CIN). Wird die CIN-Detektionsrate durch das Screening auf onkogene HPV-Subtypen und/oder die Testung des Immunstatus (CD4-Zellzahl) in diesem Risikokollektiv beeinflusst?

Methoden

Zwischen Februar 1999 und August 2000 wurden bei 131 HIV-positiven Frauen folgende Faktoren prospektiv untersucht: Zytologie, Kolposkopie, Histologie, HPV-Testung und CD4-Zellzahl.

Ergebnisse

71 HIV-positive Frauen (54 %) wurden positiv auf die onkogenen HPV-Subtypen getestet. Eine CIN wurde bei 41 von 131 (31 %) HIV-positiven Frauen mittels Zytologie und Portio-PE diagnostiziert. Alle zytologischen Befunde stimmten mit dem histologischen Ergebnis überein. Der CIN-Nachweis erfolgte signifikant häufiger bei Frauen mit HPV-Positivität (33/71 [80 %] vs. 39/90 [42 %]) und bei Immundefekt mit einer CD4-Zellzahl ≤ 200 mm³ (20/46 [43 %] vs. 21/85 [25 %]). HIV-positive Frauen mit positivem HPV-Status und niedriger CD4-Zellzahl hatten das höchste Risiko, an einer CIN zu erkranken (17/30 [56 %] vs. 5/44 [11 %]). Die Sensitivität und Spezifität eine CIN zu detektieren war für die HPV-Testung 78 % und 58 % bzw. für den Immunstatus 58 % und 72 %. Die Kombination von HPV und Immunstatus erbrachte keine Verbesserung der Sensitivität (77 %) oder Spezifität (75 %).

Schlussfolgerung

Die HPV-Testung oder Kenntnis des Immunstatus führt bei HIV-positiven Frauen zu keiner Steigerung der Sensitivität oder Spezifität beim Nachweis einer CIN.

Summary

Objective

Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is common in women with HIV infection. We studied whether the detection rate for CIN in this population can be improved by testing for oncogenic human papillomavirus (HPV) subtypes and measuring the CD4-cell count.

Methods

131 HIV-positive women underwent cervical cytology, colposcopy, histology, HPV subtyping, and measurement of the CD4 cell count.

Results

CIN was found in 41 (31 %) women and infection with oncogenic HPV subtypes in 71 (54 %). CIN was more frequent in HPV-positive than in HPV-negative patients (80 % vs. 42 %) and in women with a CD4-cell count < 200/mm³ than in those with a higher CD4 count (43 % vs. 25 %). The 30 women with both HPV infection and a low CD4 count had the highest rate of CIN (56 % vs. 11 %). The sensitivity and specificity of HPV infection for detecting CIN was 78 % and 58 % and those of a low CD4-cell count were and 58 % and 72 %, respectively.

Conclusion

Screening HIV-positive women for CIN is not improved by HPV subtyping or CD4-cell counts.

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