Notfallmäßiger Muttermundverschluss bei Fruchtblasenprolaps - eine realistische Option zur Schwangerschaftsverlängerung[1]

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung Es sollte überprüft werden, ob der operative totale Muttermundverschluss (TMV) eine realistische Option zur Schwangerschaftsverlängerung bei Fällen mit früher Muttermunderöffnung und Fruchtblasenprolaps darstellt.

Patientinnen und Methodik Bei Patientinnen mit Fruchtblasenprolaps zwischen 15 + 3 und 28 + 1 SSW und Muttermundweiten von 2 bis 8 cm wurde nach antibiotischer und tokolytischer Vorbehandlung ein TMV (7 Fälle) oder ein TMV + Cerclage (9 Fälle) durchgeführt und der weitere Verlauf der Schwangerschaft und Entbindung retrospektiv ausgewertet.

Ergebnisse Das mittlere Schwangerschaftsalter bei Entbindung lag bei 33 + 1 SSW (9 Fälle > 32 + 0 SSW, 2 Fälle zwischen 28 + 0 und 31 + 6 SSW, 3 Fälle zwischen 25 + 0 und 27 + 6 SSW, 1 Fall mit Blasensprung bei OP und Sektio in gleicher Narkose 28 + 1 SSW, 1 Fall mit Abort 23 + 3 SSW). Die Prolongationszeiten der Schwangerschaften lagen zwischen 0 und 146 Tagen, im Mittel bei 56,3 Tagen. 14 Kinder überlebten gesund. Die besten Ergebnisse wurden bei Durchführung eines TMV + Cerclage erzielt.

Schlussfolgerung Wenn es gelingt, durch antibiotische und tokolytische Vorbehandlung die Frühgeburts- bzw. Abortbestrebungen zu bremsen, stellt der TMV eine sinnvolle und meist erfolgreiche Maßnahme zur Schwangerschaftsverlängerung dar.

Background We tried to evaluate, whether emergency operative closure of the cervix (EOCC) is a realistic option for prolongation of pregnancy in cases with early opening of the cervix and prolapse of the amniotic sac (PAS) into the vagina.

Patients and Methods: We report on 16 patients with PAS between 15 + 3 and 28 + 1 weeks of gestation and cervix dilatation between 2 and 8 cm. After antibiotic and tocolytic treatment we performed EOCC in 7 cases and EOCC + Cerclage in 9 cases. Pregnancy follow up and fetal outcome were analysed retrospectively.

Results Mean gestational age at delivery was 33 + 1 weeks (9 cases > 32 + 0 weeks, 2 cases between 28 + 0 and 31 + 6 weeks, 3 cases between 25 + 0 and 27 + 6 weeks, 1 case with rupture of membranes during operation and immediate cesarean section at 28 + 1 weeks, 1 miscarriage at 23 + 3 weeks). Time between EOCC and delivery was between 0 and 146 days (mean 56,3 days), 14 fetuses survived healthy. The best results were obtained after EOCC + cerclage.

Conclusion If antibiotic and tocolytic treatment was successfull in stopping local infection and contractions, EOCC is an acceptable and mostly successful procedure to prolong pregnancy.

Schlüsselwörter

Fruchtblasenprolaps - Schwangerschaftsverlängerung - totaler Muttermundverschluss

Key words

Prolapse of amniotic sac - prolongation of pregnancy - operative cervical closure

01 Eingang: 2. 5. 2000
Angenommen nach Revision: 4. 9. 2000

Literatur

01 Eingang: 2. 5. 2000
Angenommen nach Revision: 4. 9. 2000

• 01 Gibbs  R S, Romero  R, Hillier  S L, Eschenbach  D A, Sweet  R L. A review of premature birth and subclinical infection.  Am J Obstet Gynecol. 1992;  166 1515-1528
• 02 Saling  E, Schuhmacher  E. Der operative Totale Muttermund-Verschluß (TMV). Erhebungen von Daten einiger Kliniken, die den TMV einsetzen.  Z Geburtsh Neonatol. 1996;  200 82-86
• 03 Szendi  B. Vollständiges Zusammennähen des äußeren Muttermundes auf blutigem Wege zur Verhinderung von vorgeschrittenem Abortus und Frühgeburten.  Zentralbl Gynäkologie. 1961;  27 1083
• 04 Saling  E. Der frühe totale Muttermundverschluß zur Vermeidung habitueller Aborte und Frühgeburten.  Z Geburtsh u Perinat. 1996;  185 259-261
• 05 Hormel  K, Künzel  W. Der totale Muttermundverschluß. Prävention von Spätaborten und Frühgeburten.  Gynäkologe. 1995;  28 181-186
• 06 Kurup  M, Goldkrand  J W. Cervical incompetence: elective, emergent, or urgent cerclage.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  181(2) 240-246
• 07 Ochi  M, Ishikawa  K, Itoh  H, Miwa  S, Fujimura  Y, Kimura  T, Ishizuka  T, Kazeto  S, Sunouchi  S, Horibe  N. Aggressive mangement of prolapsed fetal membranes earlier than 26 weeks' gestation by emergent McDonald cerclage combined with amniocentesis and bladder overfilling.  Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1994;  46(4) 301-307
• 08 Olatunbosun  O A, al-Nuaim  L, Turnell  R W. Emergency cerclage compared with bed rest for advanced cervical dilatation in pregnancy.  Int Surg. 1995;  80(2) 170-174
• 09 Hefner  J D, Patow  W E, Ludwig  J M. A new surgical procedure for the correction of the incompetent cervix during pregnany. The Wurm procedure.  Obstet Gynecol. 1961;  18 616-620
• 10 MacDougall  J, Siddle  N. Emergency cervical cerclage.  Brit J Obstet Gynaecol. 1991;  98 1234-1238
• 11 Weinstein  L, Okin  L R, Fellens  T E. The CLIPED (Cerclage late in pregnancy with excessive dilatation) procedure: An attempt to improve perinatal outcome in hopeless situations.  J Perinatol. 1996;  16 27-30
• 12 Hitschold  T, Berle  P. Zur antibakteriellen Wirksamkeit von Hexetidin-Vaginaltabletten auf die Keimflora von Zervix und Scheide.  Zentr Bl Gynäkol. 1992;  114 296-300