Zusammenfassung
Hintergrund Trotz großer Fortschritte bei der Betreuung sehr unreifer Frühgeborener und dem Bestreben, durch optimale Versorgung bei kontinuierlichem Monitoring eine gute Überlebensqualität zu sichern, lassen sich Hirnblutungen und ihre möglichen Folgen für den Patienten nicht in jedem Fall vermeiden. Ein progressiver posthämorrhagischer Hydrozephalus verschlechtert unbehandelt die Langzeitprognose dieser Patienten. Verschiedene in der Literatur angeführte Behandlungsstrategien können jedoch oft eine dauerhafte, künstliche Liquorableitung mit ihren Komplikationsmöglichkeiten nicht verhindern.
Patienten und Methodik Das Ziel der Bemühungen in der Behandlung des posthämorrhagischen Hydrozephalus bestand neben der Beseitigung eines akuten Hirndruckes vor allem darin, über eine gezielte Lyse der intraventrikulären Koagel und über schnelle Normalisierung des Liquoreiweißgehaltes das Missverhältnis zwischen Liquorproduktion und -resorption dauerhaft zu beseitigen. Hierzu wurde repetierend, meist über externe Ventrikeldrainagen im Zusammenhang mit notwendiger Liquorentlastung, intraventrikulär rt-PA und Dexamethason appliziert.
Ergebnisse Bei keinem der Patienten wurden wesentliche Komplikationen beobachtet. Im Ergebnis dieser Verfahrensweise konnte nur bei einem von insgesamt 4 Patienten eine Shuntimplantation verhindert werden.
Schlussfolgerungen Um statistisch relevante Ergebnisse über die Effizienz dieser Behandlungsmethode zu erhalten, wären kontrollierte, multizentrische Studien notwendig.
Background In spite of substantial advances in intensive care for extremely preterm babies, including continuous monitoring and minimal handling, prevention of intracerebral hemorrhage is not successful in some cases. Unless treated adequately, a progressive posthemorrhagical hydrocephalus leads to considerable impairment of neurological outcome. Several conservative treatment strategies have been published, but often fail to avoid a permanent ventriculoperitoneal shunt implantation with its possible complications.
Patients and methods Our therapeutical regimen of posthemorrhagical hydrocephalus focussed on resolving the mismatch between production and resorption of intracerebral fluid (ICF) by direct lysis of intracranial hematoma and fast decrease of ICF protein concentration. To achieve this goal, we instilled repeated doses of recombinant human tissue plasminogen activator (rt-PA) and dexamethasone intraventricularly, generally via external ventricle drainage systems used also to relieve the elevated intracranial pressure.
Results Relevant complications were not observed. Conservative management without shunt operation was only possible in one out of the treated patients.
Conclusions Controlled multicenter studies are needed for statistical assessment of treatment efficiency.
Schlüsselwörter
Frühgeborene - intrazerebrale Hämorrhagien - posthämorrhagischer Hydrozephalus - rekombinanter Gewebsplasminogenaktivator - Dexamethason
Key words
Premature neonates - intracerebral haemorrhage - posthemorrhagic hydrocephalus - recombinant human tissue plasminogen activator therapy - dexamethasone
Literatur
01 Eingang: 17. 2. 1999
Surfactanttherapie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart; 1997;: pp 4-20
