Primäre chirurgische Rehabilitation von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten

Zusammenfassung

Ziel der primären chirurgischen Rehabilitation von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten ist die Schaffung eines unauffälligen äußeren Erscheinungsbildes und weitgehend physiologischer intraoraler Verhältnisse. Morphologisch werden isolierte Lippenspalten, Lippen-Kiefer- und Lippen-Kiefer-Gaumenspalten sowie isolierte Gaumenspalten unterschieden. Die Behandlung ist in ein interdisziplinäres Konzept eingebettet, das eine Betreuung und Behandlung bis zum Wachstumsabschluss vorsieht. Die chirurgische Therapie beginnt mit dem Verschluss der Lippenspalte im 4. - 6. Lebensmonat. Ziel dieses Eingriffes ist die Wiederherstellung einer symmetrischen Oberlippe mit einer harmonischen Lippen-Rot-Weiß-Grenze und die Ausformung eines symmetrischen Naseneinganges. Darüber hinaus wird die Fehlinsertion der gespaltenen perioralen mimischen Muskulatur gelöst und die Muskelschlingen werden rekonstruiert. Zu diesem Zeitpunkt wird auch die Kieferspalte mit Weichgewebe abgedeckt. Der Gaumenspaltverschluss kann einzeitig oder zweizeitig erfolgen. Im letzteren Fall kann einerseits primär der weiche Gaumen im ersten Lebensjahr und anschließend der harte Gaumen am Ende des 2. Lebensjahres verschlossen werden. Alternativ wird zunächst der Verschluss des harten Gaumens im Alter von 18 Monaten durchgeführt, an den sich 3 Monate später der Verschluss des weichen Gaumens anschließt. Allen Verfahren des Verschlusses des weichen Gaumens ist die Lösung der fehlerhaften Anheftung der Gaumenmuskulatur am Hinterrand des harten Gaumens und die Vereinigung in der Mittellinie gemeinsam. Eine knöcherne Auffüllung der Kieferspalte erfolgt in der Regel zum Zeitpunkt des Durchbruches des Eckzahnes zwischen dem 9. und 11. Lebensjahr.

Primary Surgical Rehabilitation of Cleft Lip and Palate

Surgical rehabilitation of cleft lip and palate patients aims at the restoration of a natural extraoral appearance and the restitution of satisfactory oral function in terms of speech, articulation and occlusion. The morphology of clefted lips and palates is variable and may occur as isolated cleft lip, cleft lip and alveolus, cleft lip and palate as well as isolated cleft palate. Treatment of cleft lip and palate patients is always multidisciplinary and extends until the cessation of growth at the end of adolescence. Surgical rehabilitation starts with the closure of the cleft lip at the age of 4 - 6 months. The functional aim of this procedure is to restore the continuity of perioral soft tissues and to correct the malinsertion of the mimic muscles. The esthetic goal is to create a symmetric lip with harmonic vermillion border and to form a symmetric nasal entrance. If cleft alveolus is present, it is covered with soft tissue during lip closure, too. Closure of the cleft palate can be done in a one-stage or a two-stage procedure. In the latter case, closure can be performed by veloplasty during the first year or at the time of lip closure with subsequent closure of the hard palate at the end of the second year. Palatal closure can as well be performed by plasty of the hard palate at the age of 18 months and closure of the soft palate 3 months later. The common aim of all procedures is a three layered closure of the cleft and the reconstruction of the velar muscles by detaching the malinsertion of the levator muscles from the posterior border of the hard palate and by restoring continuity of the muscle sling in the midline. Bone grafting for repair of the alveolar cleft is commonly performed at the time of eruption of the permanent canine at the age of 9 - 11.

Schlüsselwörter

Lippen-Kiefer-Gaumenspalten - Primärer Verschluss - Lippenspaltplastiken - Gaumenspaltplastiken - Kraniofaziale Fehlbildungen

Key words

Cleft Lip - Cleft Palate - Palatoplasty - Primary Closure - Craniofacial Deformities

Literatur

• 1 Joos U. Die Behandlung cranzifoazialer Anomalien.  Dtsch. Z. Mund Kiefer GesichtsChir.. 1995;  19 165-173
• 2 Horch H H. Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. In: Horch HH Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie II, Praxis der Zahnheilkunde 10/II. München; Urban&Schwarzenberg 1991: 31 ff
• 3 Walker J C,  Collito B, Mancusi-Ungaro A, Meijer R. Physiologic considerations in cleft lip closure: The C-W technique.  Plast Reconstr. Surg.. 1966;  37 52-58
• 4 Schweckendiek W. Primary veloplasty: Long term results without maxillary deformity. A twenty-five year report.  Cleft Palate J.. 1978;  14 268-275
• 5 Swennen G, Berten J L, Schliephake H, Treutlein C, Dempf R, Malavez C, De Mey A. Midfacial morphology in unilateral cleft lip and palate children treated by different surgical protocols.  Int. J. Oral Maxillofac. Surg.. 2001;  eingereicht zur Publikation
• 6 Hausamen J E, Tränkmann J. Planning and implementation of combined orthodontic-surgical treatment of lip-jaw-palate clefts.  Fortschritte Kieferorthopädie. 1986;  47 547-557
• 7 Hemprich A. Das Leipziger Konzept zur funktionellen Rehabilitation von Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten.  Dtsch. Z. Mund Kiefer GesichtsChir.. 1995;  19 185-190
• 8 Le Mesurier A B. A method of cutting and suturing the lip and the treatment of unilateral clefts.  Plast. Reconstr. Surg.. 1949;  4 1-12
• 9 Tennison C W. The repair of the unilateral cleft lip by the stencil method.  Plast Reconstr. Surg.. 1952;  8 115-120
• 10 Randall P. A trinagular flap operation for the primary repair of unilateral clefts of the lip.  Plast Reconstr. Surg.. 1959;  23 331-347
• 11 Millard D R. Cleft craft, Vol I - III. Boston; Little, Brown 1976
• 12 Pfeifer G. Lippenkorrekturen nach früheren Spaltoperationen mit dem Wellenschnittverfahren.  Dtsch. Zahnärztl. Z.. 1970;  25 569-576
• 13 Cronin T D. The bilateral cleft lip with bilateralcelft of the primary palate. In: Converse JM (Hrsg.) Reconstructive plastic surgery, Vol III. Philadelphia; Saunders 1964: 1389-1415
• 14 Stellmach R. Chirurgie der häufigen Fehlbildungen des Gesichts. In: Naumann HH (Hrsg.) Kopf- und Halschirurgie. Stuttgart; Thieme 1974: 1-66
• 15 Latham R A, Winslow R B, Bevin A G. Introduction of new palate growth as an aid to cleft closure in dogs: Neopalate formation.  Br. J. Plast Surg.. 1974;  27 264-273
• 16 Widmaier W. Ein neues Verfahren zum Verschluss von Gaumenspalten.  Chirurg. 1959;  30 274-278
• 17 Kriens O B. An anatomical approach to veloplasty.  Plast Reconstr. Surg.. 1969;  43 29-41
• 18 Pichler M, Trauner R. Mund- und Kieferchirurgie, Teil II. Wien; Urban & Schwarzenberg 1948
• 19 Delaire J, Precious D. Avoidance of the buse of vomerine mucosa in primary surgical management of velopalatine clefts.  Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.. 1985;  60 589-597
• 20 Hausamen J E, Schmelzeisen R. Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. In: Hausamen JE, Machtens E, Reuther J. (Hrsg.) Kirschnersche allgemeine und spezielle Operationslehre, Bd. II: Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgie. Berlin, Heidelberg; Springer 1995: 299 ff