Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2001-14701
Präkanzerosen und Frühkarzinome im oberen Gastrointestinaltrakt
Precancerous lesions and early cancer in the upper gastrointestinal tractPublication History
Publication Date:
11 September 2002 (online)

Bei 8 - 20 % aller Patienten mit Refluxbeschwerden entwickelt sich ein Barrett-Ösophagus, der definitionsgemäß eine spezialisierte intestinale Metaplasie des distalen Ösophagus darstellt. Der chronische Säurereflux ist eng assoziiert mit der Entwicklung der Barrett-Schleimhaut, verbunden mit einer möglichen Progression von der Metaplasie zur niedriggradigen Dysplasie, zur höhergradigen Dysplasie und letztlich der Entstehung eines Adenokarzinoms [17], dessen Inzidenz sowohl in Europa als auch in den USA deutlich angestiegen ist [23]. Kürzlich veröffentlichte Daten [4] beschreiben 5044 Patienten mit Ösophaguskarzinomen, bei denen eine erhöhte Inzidenz von Adenokarzinomen im unteren Drittel des Ösophagus festgestellt wurde. Histologisch wurden bei 51,6 % der Patienten Plattenepithelkarzinome und 41,9 % Adenokarzinome diagnostiziert. 39 % der Patienten mit Adenokarzinomen hatten einen Barrett-Ösophagus. Der Barrett-Ösophagus gilt als Präkanzerose, da sich bei bis zu 18 % der Patienten mit Low-grade-Dysplasien (LGD) und bei bis zu 34 % mit High-grade Dysplasien (HGD) ein Adenokarzinom entwickelt [25]. Das Karzinomrisiko für einen Patienten mit »klassischem« Barrett-Ösophagus, d. h. einer Segmentlänge von über 3 cm, beträgt 0,5 %-1,0 % pro Jahr. Auch der etwa zehnfach häufigere Short-Segment-Barrett-Ösophagus gilt als Präkanzerose, obwohl das Entartungsrisiko wahrscheinlich nur ein Zehntel des »klassischen« Barrett Ösophagus beträgt. Aus diesen Gründen ist es notwendig, zumindest Patienten mit häufigerem gastroösophagealen Reflux zu endoskopieren und im Falle eines Barrett-Ösophagus zu überwachen, um eine spezialisierte intestinale Metaplasie zu erkennen und die damit verbundene Möglichkeit der malignen Entartung in einem frühen Stadium zu erfassen.
Unter Berücksichtigung der Kosten-Nutzen-Relation gibt es, abgesehen von Patienten mit Adenomen des Magens, keine weiteren gesicherten Screening- bzw. Überwachungsprogramme zur Diagnostik von Präkanzerosen oder Frühkarzinomen des oberen Gastrointestinaltrakts. Um so mehr sollten Ösophagogastro-duodenonoskopien jeglicher Indikationsstellung grundsätzlich sehr sorgfältig durchgeführt werden, um asymptomatische Läsionen zu erkennen.
Literatur
- 1
Baba H, Maehara Y, Okuyama T, Orita H, Anai H, Akazawa K.
Lymphnode
metastasis and macroscopic features in early gastric cancer.
Gastroenterol
Hepatol.
1994;
41
380-383
MissingFormLabel
- 2
Ban S, Toyonaga A, Harada H. et al .
Iodine
staining for early endoscopic detection of esophageal cancer in
alcoholics.
Endoscopy.
1998;
30
253-257
MissingFormLabel
- 3
Canto M IF, Setrahian S, Petras R E. et al .
Methylene blue selectively stains intestinal
metaplasia in BarrettŽs esophagus.
Gastrointest
Endosc.
1996;
44
1-7
MissingFormLabel
- 4
Daly J M, Fry W A, Little A G. et al .
Esophageal Cancer: results of an American
College of Surgeons patient care evaluation study.
J Am Coll
Surg.
2000;
19
562-572
MissingFormLabel
- 5
van Dam J.
Endosonographic
evaluation of the patient with esophageal cancer.
Chest.
1997;
112
184S-190S
MissingFormLabel
- 6
Dawsey S M, Fleischer D E, Wang G Q. et al .
Mucosal iodine staining improves endoscopic
visualization.
Cancer.
1998;
83
220-231
MissingFormLabel
- 7
Ell C, May A, Gossner L, Pech O, Gunter E, Mayer G. et al .
Endoscopic mucosal
resection of early cancer and high-grade dysplasia in BarrettŽs
Esophagus.
Gastroenterology.
2000;
118
670-677
MissingFormLabel
- 8
Fujii T, Rembacken B J, Dixon M F. et al .
Flat
adenomas in the United Kingdom are treatable cancers being missed?.
Endoscopy.
1998;
30
437-443
MissingFormLabel
- 9
Gangarosa L M, Halter S, Mertz H.
Methylene
blue staining and endoscopic ultrasound evaluation of BarrettŽs
esophagus with low grade dysplasia.
Dig Dis Sci.
2000;
45
225-229
MissingFormLabel
- 10
Gossner L, Stolte M, Sroka R, Rick K, May A, Hahn E G. et al .
Photodynamic ablation of high-grade dysplasia
and early cancer in BarrettŽs esophagus by means of 5-aminolevulinic
acid.
Gastroenterology.
1998;
114
448-455
MissingFormLabel
- 11
Heitmüller R F, Redmond M, Hamilton S R.
BarrettŽs
esophagus with high-grade dysplasia : an indication for prophylactic
esophagectomy.
Ann Surg.
1996;
224
66-71
MissingFormLabel
- 12
Hölscher A H, Bollschweiler E, Schröder W, Gutschow C, Siewert J R.
Prognostic
differenses between early squamous cell and adenocarcinoma of the
esophagus.
Dis Esophagus.
1997;
10
179-184
MissingFormLabel
- 13
Inoue H, Endo M.
Endoscopic
esophageal mucosal resection using a transparent tube.
Surg
Endosc.
1990;
4
198-201
MissingFormLabel
- 14
Inoue H, Takeshita K, Hori H, Muraoka Y, Yoneshima H, Endo M.
Endoscopic mucosal resection
with a cup-fitted panendoscope for esophagus, stomach and colon
mucosal lesions.
Gastrointest Endosc.
1993;
39
58-62
MissingFormLabel
- 15
Inoue H.
Endoscopic
mucosal resection for esophageal and gastric mucosal cancers.
Can
J Gastroenterol.
1998;
12
355-359
MissingFormLabel
- 16
Kudo S, Tamura S, Nakajima T. et al .
Diagnosis
of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy.
Gastrointest
Endosc.
1996;
44
8-14
MissingFormLabel
- 17
Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, Nyren O.
Symptomatic gastroesophageal
reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma.
N Engl
J Med.
1999;
340
825-831
MissingFormLabel
- 18
Makunchi H, Kise Y, Shunada H, Chino O, Tanaka H.
Endoscopic mucosal resection
for early gastric cancer.
Semin Surg Oncol.
1999;
17
108-116
MissingFormLabel
- 19
Noda M, Kodama T, Atsumi M, Nakajima M, Sawai N, Kashima K. et al. .
Possibilities and Limitations of endoscopic
resection for early gastric cancer.
Endoscopy.
1997;
29
361-365
MissingFormLabel
- 20
Nomura T, Boku N, Oktsu A, Muto M, Matsumoto S, Tajiri H. et al .
Reccurrence after endoscopic mucosal resection
for superficial esophageal cancer.
Endoscopy.
2000;
32
277-80
MissingFormLabel
- 21
Overholt B F, Panjehpour M.
Photodynamic therapy
for BarrettŽs esophagus: clinical update.
Am
J Gastroenterol.
1996;
91
1719-1723
MissingFormLabel
- 22
Overholt B F, Panjehpour M, Haydek J M.
Photodynamic
therapy for BarrettŽs esophagus: follow-up in 100 patients.
Gastrointest
Endosc.
1999;
49
1-7
MissingFormLabel
- 23
Para M, Cameron A J, Trastek V F, Carpenter H A, Zinsmeister A R.
Increasing
incidence of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric
junction.
Gastroenterology.
1993;
104
510-513
MissingFormLabel
- 24
Rösch T.
Endosonographic
staging of esophageal cancer : a review of literature results.
Gastrointest
Endosc Clin N Am.
1995;
5
537-547
MissingFormLabel
- 25
Sampliner R E.
Practice
Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.
Practice guidelines of the diagnosis, surveillance and therapy of
BarrettŽs esophagus.
Am J Gastroenterol.
1998;
93
1028-1032
MissingFormLabel
- 26
Sibille A, Lambert R, Souquet J, Sabben G, Descos F.
Long
term survival after photodynamic therapy for esophageal cancer.
Gastroenterology.
1995;
108
337-344
MissingFormLabel
- 27
Tada M, Murakamai A, Karita M, Yanai H, Okita K.
Endoscopic
resection of early gastric cancer.
Endoscopy.
1993;
25
445-450
MissingFormLabel
- 28
Takekoshi T, Baba Y, Ota H, Kato Y, Yanagisawa A, Tahagi K. et al .
Endoscopic resection of early gastric carcinoma:
Result of a retrospective analysis of 308 cases.
Endoscopy.
1994;
26
352-358
MissingFormLabel
- 29
Takeshita K, Tani M, Inoue H, Saeki I, Honda T, Hayaski S. et al .
Endoscopic treatment of early esophageal
or gastric cancer.
Gut.
1997;
40
123-127
MissingFormLabel
- 30
Takeshita K, Tani M, Inoue H, Saeki I, Honda T, Kando F. et
al .
A new method of endoscopic mucosal resection of
neoplastic lesions in the stomach : Its technical features and results.
Hepatogastroenterology.
1997;
44
1602-1611
MissingFormLabel
- 31
Yoshida S.
Endoscopic
diagnosis and treatment in the alimentary tract.
Digestion.
1998;
59
502-508
MissingFormLabel
- 32
Stein H J, Feith M, Mueller J, Werner M, Siewert J R.
Limited
resection for early adenocarcinoma in BarrettŽs esophagus.
Ann
Surg.
2000;
232
733-742
MissingFormLabel
Korrespondenz
Dr. Brigitte Schumacher
Abteilung für Innere Medizin, Evangelisches
Krankenhaus
Kirchfeldstraße 40
Phone: 0211/919-1605
Fax: 0211/919-3960
Email: BrgSchumacher@aol.com