Zusammenfassung.
Einleitung: Die Ergebnisse unseres konservativen und operativen Therapiekonzepts zur Funktionsverbesserung bei ausgefallener Schultermuskulatur durch Schädigung des Plexus brachialis oder andere Nervenläsionen werden vorgestellt. Patienten/Methode: Bei bestehender Plexus-brachialis-Läsion mit Ausfall des M. deltoideus und M. supraspinatus wurde bei 19 Patienten (3 weiblich, 16 männlich) mit einem durchschnittlichen Alter von 37 (17-61) Jahren eine Schulterarthrodese durchgeführt, 69 Patienten (12 weiblich, 57 männlich) mit einem mittleren Alter von 31 (19-69) Jahren erhielten einen Trapezius-Transfer. Mit einer Rotationsosteotomie des Humerus zur Verbesserung der Außendrehung des Arms bei Ausfall des M. infraspinatus wurden 5 männliche Patienten (Durchschnittsalter 30 Jahre, 15-42 Jahre) operativ versorgt. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug nach Schulterarthrodese 21 (6-70) Monate, nach Trapezius-Transfer 21 (2-68) Monate und nach Rotationsosteotomie des Humerus 28 (3-62) Monate. Ergebnisse: Durch den Trapezius-Transfer konnte ein Funktionsgewinn für die Abduktion von 6,6° auf 35,9° (10°-90°) und für die Anteversion von 12,6° auf 30,9° (5°-85°) erreicht werden, 64-mal (92,8 %) wurde die multidirektionale Schulterinstabilität in einen stabileren Zustand überführt, 65 (94,2 %) der Patienten waren subjektiv mit dem Operationsergebnis zufrieden. Die Kraftleistung und das Ausmaß für den Zuwachs an Beweglichkeit waren bei der Schulterarthrodese durchschnittlich größer: Abduktion von 10,3° auf 57,4° (20°-80°), Anteversion von 12,6° auf 57,1° (20°-105°). Subjektiv waren 17 Patienten (89,5 %) mit dem Resultat der Fusion zufrieden. Durch die Drehosteotomie des Humerus kam es zu einer Verbesserung des durchschnittlichen präoperativen Außenrotationsdefizits von 30° um 29° auf 3° postoperativ mögliche Außendrehung des Arms. Alle Patienten waren subjektiv mit der verbesserten Einsatzfähigkeit zufrieden. Schlussfolgerungen: Bei Muskelausfällen, insbesondere nach Plexusbrachialis-Läsionen, kann bei differenziertem Vorgehen in Abhängigkeit vom individuellen neuromuskulären Ausfallmuster durch knöcherne und weichteilige Sekundäroperationen eine Verbesserung der Beweglichkeit und Stabilität der Schulter bei großer subjektiver Akzeptanz der Patienten erreicht werden. Von entscheidender Bedeutung ist dabei eine adäquate konservative Behandlung vor und nach den funktionsverbessernden Eingriffen.
Operative Therapy and Rehabilitation to Improve Function in Failure of the Shoulder Muscles.
Introduction: The results of our integrated conservative and operative concept of therapy to compensate insufficient shoulder muscles following brachial plexus palsy or other nerve damages are presented. Patients/methods: To improve stability and function of the shoulder in case of deltoid and supraspinatus paralysis 19 patients (3 female; 16 male; average age 37 years, range 17 to 61 years) underwent a shoulder arthrodesis. In 69 patients (12 female; 57 male; average age 31 years, range 19 to 69 years) a trapezius transfer was performed. The indication for a rotation osteotomy of the humerus to improve loss of external rotation due to paralytic infraspinatus muscle was determined in 5 male patients (average age 30 years, range 15 to 42 years). Our results are based upon an average follow-up of 21 (6-70) months after shoulder fusion, 21 (2-68) months after trapezius transfer and 28 (3-62) months after rotation osteotomy of the humerus. Results: The trapezius transfer resulted in increased function of abduction of 6.6° to 35.9° (10°-90°) and forward flexion of 12.6° to 30.9° (5°-85°). A more stable condition of multidirectional shoulder instability was experienced by 64 patients (92.8 %), and 65 patients (94.2 %) were subjectively satisfied with the outcome of the operation. The strength and extent of functional improvement was, on average, greater following shoulder arthrodesis: abduction 10.3° to 57.4° (20°-80°), forward flexion of 12.6° to 57.1° (20°-105°). 17 patients (89.5 %) were subjectively satisfied with the outcome. Patients who had undergone external rotation osteotomy showed an average deficiency of external rotation of 30° before operation. After osteotomy an improvement of 29° to 3° external rotation was achieved. All patients were satisfied with the increase of function. Conclusions: In patients with failed shoulder muscles, particularly after brachial plexus palsy, secondary operations according to the individual pattern of muscle failure result in an improvement of shoulder function and stability, as well as patients’ satisfaction. Therefore, adequate conservative treatment before and after reconstructive operations is of great importance.
Schlüsselwörter:
Plexus-brachialis-Läsion - Sekundäroperation - Schulterarthrodese - Trapezius-Transfer - Rotationsosteotomie Humerus - Konservative Behandlung - Rehabilitation
Key words:
Brachial plexus lesion - Secondary operation - Shoulder arthrodesis - Trapezius transfer - Rotation osteotomy - Conservative treatment - Rehabilitation
Literatur
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