Mittelfristige Ergebnisse nach operativer Therapie bei habitueller oder rezidivierender Patellaluxation

Zusammenfassung

Zwischen 1994 und 1999 wurden 223 Patienten wegen einer habituellen Patellaluxation operiert. Die Erstluxation lag 19,6 Monate zurück. In Gruppe A (n = 34) erfolgte ein arthroskopisches Lateral Release, in Gruppe B (n = 134) die arthroskopische Naht nach Yamamoto in Kombination mit einem Lateral Release. Bei 46 Patienten lag ein pathologischer Q-Winkel vor. Hier wurde zusätzlich zur arthroskopischen Operation des parapatellaren Halteapparates die Medialisierung der Tuberositas tibiae (Elmslie-Trillat) durchgeführt. Prospektiv wurde der Score nach Tegner ermittelt. Nach 2,8 Jahren war es möglich, 218 der operierten Patienten nach der subjektiven Einschätzung des Eingriffs zu befragen. Gruppe A hatte das schlechteste Ergebnis, die Rate der Reluxationen betrug 46,6 %. Die Reluxatiosnrate in Gruppe B lag bei 12,6 %, die in Gruppe C bei 2,2 %. Die Patienten der Gruppe C zeigten eine signifikante Verbesserung der Werte im Score. Die Kombination von proximalem Realignment (Naht des medialen Patellaretinaculum und Lateral Release) und distalem Realignment (Medialisierung der Tuberositas tibiae) stellt eine sichere Methode in der Behandlung der habituellen Patellaluxation dar. Tendenziell werden auch beim alleinigen proximalen Realignment akzeptable Ergebnisse erzielt. Das alleinige Lateral Release der Patella scheint jedoch in der Therapie der habituellen Luxation nicht ausreichend zu sein.

Medium-term Results of Operative Treatment of Habitual and Recurrent Patellar Dislocation

Between 1994 and 1999, 223 patients suffering from recurrent patellar dislocation underwent operative treatment. The mean time of history was 19.6 months. In group A (n = 34), patients underwent arthroscopic lateral release alone. Patients in group B were treated by arthroscopic suture of the medial patellar retinaculum in combination with a lateral release (n = 134). In group C (n = 46), in case of a pathological Q-angle, the Elmslie-Trillat procedure was carried out in combination with a proximal realignment. All patients were preoperatively and postoperatively classified by score after Tegner. The follow-up included a subjective interview to find out the rate of redislocation (218 patients after a mean follow-up time of 2.8 years). The result in group A was least successful, there was a redislocation-rate of 46.6 %. In group B, the reluxation-rate amounted to 12.6 % and in group C to 2.2 %. A significant improvement in score was only seen in group C. In the treatment of recurrent patellar dislocation, the combination of proximal (suture of medial retinaculum and lateral release) and distal realignment (osteotomy of the tuberositas) is an effective method. To cure moderate cases of patellar dislocation, proximal realignment alone is convenient as well. On the other hand, lateral release is unsuitable to eliminate patellar dislocation effectively.

Literatur

• 1 Aglietti P, Menchetti P M. Biomechanics of the patellofemoral joint. In: Scuderi GR (Hrsg) The patella. New York, Berlin, Heidelberg, London, Paris, Tokyo, Hong Kong, Barcelona, Budapest; Springer 1995: 25-48
• 2 Alioto R J, Kates S. Intraarticular vertical dislocation of the patella: a case report of an irreducible patellar dislocation and unique surgical technique.  J Trauma. 1994;  36 282-284
• 3 Brög B, Hempfling H. Neue Techniken der Arthroskopie, 9. Operative Verfahren zur Therapie der Chondropathia patellae.  Chir Praxis. 1991;  43 621-628
• 4 Brown D E, Alexander A H, Lichtman D M. The Elmslie-Trillat procedure: evaluation in patellar dislocation and subluxation.  Am J Sports Med. 1984;  12 104-109
• 5 Chrisman O D, Snook G A, Wilson T C. A long-term prospective study of the Hauser and Roux-Goldthwait procedures for recurrent patellar dislocation.  Clin Orthop. 1979;  144 27-30
• 6 Garth W P, DiChristina D G, Holt G. Delayed proximal repair and distal realignment after patellar dislocation.  Clin Orthop. 2000;  377 132-144
• 7 Hehl G, Rapp F, Kramer M, Kinzl L, Krischak G. Die arthroskopische Therapie der Patellaluxation.  Unfallchirurg. 1999;  102 632-637
• 8 Henche H R. Der „vordere Knieschmerz”. Können anatomische und funktionelle Gründe für diese Symptomatik verantwortlich gemacht werden?.  Arthroskopie. 1994;  7 244-248
• 9 Hertel P, Bernard M. Arthroskopie und Patellaluxation.  Arthroskopie. 1993;  6 242-248
• 10 Knopp W, Muhr G, Hesoun P, Neumann K. Konservative und operative Therapie nach Patellaluxation.  Unfallchirurg. 1986;  89 463-472
• 11 Krämer K L, Jani L. Die Operation nach Elmslie-Trillat.  Operat Orthop Traumatol. 1991;  3 38-48
• 12 Krause R, Paar O, Bernett P, Mayr B. Die Versetzung der Tuberositas tibiae beim retropatellaren Knorpelschaden und der rezidivierenden Patellaluxation.  Akt Traumatol. 1989;  19 35-42
• 13 Krüger T, Birke A, Decker T, Röder T, Hein W. Ergebnisse der Operation nach Elmslie-Trillat bei Patellaluxation und -subluxation.  Unfallchirurg. 1999;  102 700-707
• 14 Larsen E, Lauridsen F. Conservative treatment of patellar dislocations.  Clin Orthop Rel Res. 1982;  171 131-136
• 15 Liebau C, Merkel M, Merk H, Neumann H W. Die Medialisierung der Tuberositas tibiae zur Behandlung habitueller Patellaluxationen.  Chirurg. 1999;  70 1307-1314
• 16 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphysis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10 150-154
• 17 Maenpaa H, Huhtala H, Lehto M U. Recurrence after patellar dislocation. Redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years.  Acta Orthop Scand. 1997;  68 424-426
• 18 Maenpaa H, Lehto M U. Surgery in acute patellar dislocation. Evaluation of the effect of injury mechanism and family occurrence on the outcome of treatment.  Br J Sports Med. 1995;  29 239-241
• 19 Maenpaa H, Lehto M U. Patella dislocation. The long-term results of nonoperative management in 100 patients.  Am J Sports Med. 1997;  25 213-217
• 20 Neubert M, Steinbrück K. Die Patellaerstluxation beim Sportler. Arthroskopische Diagnostik und Therapie.  Unfallchirurg. 1991;  94 73-76
• 21 Nietosvaara Y, Aalto K, Kallio P E. Acute patellar dislocation in children: incidence and associated osteochondral fractures.  J Pediatr Orthop. 1994;  14 513-515
• 22 Outerbridge R E. The etiology of chondromalacia patellae.  J Bone Joint Surg. 1961;  43 752-757
• 23 Schröter F, Ludolph E. Die Kniescheibenluxation. Diagnostische und gutachterliche Probleme.  Unfallchirurg. 1992;  95 37-40
• 24 Scuderi G, Cuomo F, Scott W N. Lateral release and proximal realignment for patellar subluxation and dislocation. A long-term follow-up.  J Bone Joint Surg Am. 1988;  70 856-61
• 25 Sperner G, Benedetto K P, Glotzer W. Pathologie, Diagnose und Therapie der Patellaluxation.  Sportverletz Sportschaden. 1990;  4 69-72
• 26 Sperner G, Benedetto K P, Glotzer W. Die Bedeutung der Arthroskopie nach traumatischer Patellaluxation.  Sportverletz Sportschaden. 1988;  2 20-23
• 27 Tegner Y, Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries.  Clin Orthop. 1985;  198 43-49
• 28 Wittenberg R H. Wertigkeit der diagnostischen Arthroskopie am kindlichen Kniegelenk im Vergleich zur Magnetresonanztomographie.  Arthroskopie. 1998;  11 2-10
• 29 Yamamoto R K. Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocations.  Arthroscopy. 1986;  2 125-131
• 30 Zeichen J, Lobenhoffer P, Bosch U, Friedemann K, Tscherne H. Mittelfristige Ergebnisse der operativen Therapie der Patellaluxation durch proximale Rekonstruktion nach Insall.  Unfallchirurg. 1998;  101 446-453