Download PDF
Aktuelle Traumatol 2001; 31(3): 107-112
DOI: 10.1055/s-2001-14730
ORIGINALARBEIT
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die Behandlung gelenknaher Unterschenkelfrakturen unter spezieller Berücksichtigung der Weichteilsituation

How to Treat Fractures with Large Soft Tissue Damage of the Lower LimbA. Tiemann, C. Schmidt, C. Josten
  • Chirurgische Klinik und Poliklinik III, Klinik und Poliklinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universität Leipzig (Direktor: Prof. Dr. med. C. Josten)
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 December 2001 (online)

    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Den durch Hochrasanztraumen hervorgerufenen knie- und sprunggelenknahen Unterschenkelfrakturen ist ein Problem gemeinsam: Die prekäre Weichteilsituation in Kombination mit z. T. schwersten Knochenläsionen. In einem Zeitraum von 26 Monaten wurden 10 derartige Verletzungen versorgt. Der Grad der Weichteilschädigung reichte vom ausgedehnten Decollement (Grad IC4 nach Müller) bis zur subtotalen Amputation (Grad NV 4/5 nach Müller). Initial erfolgte in allen Fällen die Anlage eines Hybridfixateurs. 6 von 10 Fälle konnten im Fixateur ausbehandelt werden, in 3 Fällen war ein Verfahrenswechsel wegen ausbleibender Frakturkonsolidierung notwendig, in einem Fall erfolgte ein geplanter Verfahrenswechsel nach Beendigung von Segmenttransport und Beinlängenausgleich. Der mittlere Behandlungszeitraum erstreckte sich über 16 Wochen. Die Weichteilläsionen konnten nach durchschnittlich 29 Tagen plastisch gedeckt werden. Die Behandlung mit dem Hybridfixateur stellt zur Zeit den unseres Erachtens besten Kompromiss zwischen Weichteilschonung einerseits und optimaler Frakturreposition andererseits dar.

How to Treat Fractures with Large Soft Tissue Damage of the Lower Limb

Fractures close to knee and ankle lead to a high grade destruction of soft tissue combined with extended bony lesions. 10 of such injuries were treated in 26 months by initial external stabilisation with a ”Hybrid-Fixator”. 6 patients were treated with this fixator to fully restauration, 4 underwent a change of treatment, 3 due to non-union of the fractures, 1 planned after finishing „segment transport” and soft tissue lengthening. The average treatment period was 16 weeks. The soft tissue injuries were consolidated after 29 days and were closed by plastic surgical procedures. According to our opinion initial treatment with the ”Hybrid-Fixator” is the best compromise between sparing of soft tissue and optimal fracture reduction.

Literatur

  • 1 Ahlers J, Ritter G, Weigand H. Die Marknagelung als Sekundäreingriff nach vorausgegangener Anwendung des Fixateur Externe.  Unfallchirurg. 1983;  9 83-91
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Anglen J O, Healy W L. Tibial Plateau Fractures.  Orthopedics. 1988;  11 1527-1534
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Antich-Adrover P, et al. External fixation and secondary intramedullary nailing of open tibial fractures.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 433-437
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Apley A. Fractures of the lateral tibial condyle treated by skeletal traction and early mobilisation. A review of 60 cases with specific reference to the longtermresult.  J Bone Joint Surg. 1956;  38 699-708
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Bach A W, Hansen S T. Plates versus external fixation in severe open tibial shaft fractures.  Clin Orthop. 1989;  241 89-94
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Blachut P A, Meek R N, O'Brien P T. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft: a sequential protocol.  J Bone Joint Surg (Am). 1990;  72 555-561
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Blick S S, et al. Early prophylactic bone grafting of high energy tibial fractures.  Clin Orthop. 1989;  240 21-41
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Blokker C P, Rorabeck C H, Bourne R B. Tibial Plateau Fractures: An analysis of the results in treatment in 60 patients.  Clin Orthop. 1984;  182 193-199
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Bone L B. External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures.  Clin Orthop. 1993;  292 101-107
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Bourne R, Rorabeck C, Macnab J. Intraarticular fractures of the distal tibia: the pilon fracture.  J Trauma. 1983;  23 591-596
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Bowes G A, Hohl M. Tibial Condylar Fractures: Evaluation of treatment and outcome.  Clin Orthop. 1982;  171 104-108
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Brown G A, Sprague B L. Cast brace treatment of the tibial plateau and bicondylar fractures of the proximal tibia.  Clin Orthop. 1976;  119 184-193
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Covall D J, Fowble C D, Foster T E, Whitelaw G P. Bicondylar tibial fractures: Principles of treatment.  Contemp Orthop. 1994;  28 115-122
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Dillin L, Slabaugh P. Delayed wound healing, infection and nonunion following open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures.  J Trauma. 1986;  26 1116-1119
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Drennan D B, Locher F G, Maylahn D J. Fractures of the tibial Plateau. Treatment by closed reduction and spica cast.  J Bone Joint Surg. 1979;  61 989-995
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Duwelius P J, Conolly J F. Closed reduction of tibial plateau fractures. A comparison of functional and roentgenographic results.  Clin Orthop. 1988;  230 116-126
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Gaudinez R F, Mallik A R, Szporn M. Hybrid External Fixation of Comminuted Tibial Plateau Fractures.  Clin Orthop. 1996;  328 203-210
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Holbrook J L, Swiontkowski M F, Sanders R. Treatment of open fractures of the tibial shaft: Ender nailing versus external fixation.  J Bone Joint Surg (Am). 1989;  71 1231-1238
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Josten C, Kremer M, Muhr G. Ilizarov procedure in pseudarthrosis.  Orthopaede Sep. 1996;  25 405-415
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Kim H S. et al . Treatment of distal tibial pilon fractures using ring fixators and arthroscopy.  Clin Orthop. 1997;  334 244-250
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Koval K J, Sanders R, Borelli J. Indirect reduction and percutaneous screw fixation of displaced tibial plateau fractures.  J Orthop Trauma. 1992;  6 340-346
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Maurer D J, Merkow R L, Gustillo R B. Infection after intramedullary nailing of severe open tibial fractures initially treated with external fixation.  J Bone Joint Surg (Am). 1989;  71 835-838
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Mc Graw J M, Lim E VA. Treatment of open tibial shaft fractures.  J Bone Joint Surg (Am). 1988;  70 900-911
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Müller M E, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual der Osteosynthese. AO Technik. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1992: 151-157
    Google Scholar
  • 25 Muhr G. Early Complications of Fractures with Soft Tissue Injuries. In: Tscherne H, Gotzen L Fractures with soft Tissue Injuries. Berlin; Springer Verlag 1984: 131-138
    Google Scholar
  • 26 Oestern H J, Tscherne H. Pathophysiology and Classification of Soft Tissue Injuries Associated With Fractures. In Tscherne H, Gotzen L Fractures with soft tissue Injuries. Berlin; Springer Verlag 1984: 1-9
    Google Scholar
  • 27 Ovadia D N, Beals R K. Fractures of the tibial plafond.  J Bone Joint Surg (Am). 1986;  68 543-551
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Rosso R, Martinoli S, Leutegger A, Ruedi T. Der dynamisierte Fixateur externe. Anwendung und Probleme.  Helv Chir Acta. 1989;  56 241-247
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Ruedi T P, Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint.  Injury. 1969;  1 92-99
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Rüter A, Trentz O, Wagner M. Unfallchirurgie. ISBN 3 - 541 - 17 201 - 0. München, Berlin, Baltimore; Urban und Schwarzenberg 1995
    Google Scholar
  • 31 Sirkin M, Sanders R, Di Pasquale T, Herscovici D. A Staged Protocol for Soft Tissue Management in the Treatment of Complex Pilon Fractures.  J Orthop Traumatol. 1999;  13 78-84
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Swanson T V, et al. A prospective, comparative study of the Lottes nail versus external fixation in 100 open tibial fractures.  Orthop Trans. 1990;  14 716-717
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Teeny S M, Wiss D A. Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. Variable contributing to poor results and complications.  Clin Orthop. 1993;  292 108-117
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Wyrsch B, Mc Ferran M A. et al . Operative treatment of the tibial plafond. A randomized, prospective study.  J Bone Joint Surg (Am). 1996;  78 1646-1657
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. A.  Tiemann

Chirurgische Klinik III, Universität Leipzig
Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie

Liebigstraße 20 a
04103 Leipzig