Rekonstruktive Venenklappenchirurgie[*]

Venous valve repair

Summary

The indication for venous valves surgery has to consider morphological and functional aspects. 36 reconstructive valve repair procedures and the long-term results are reported. The procedures need surgical skill and a meticulous operation technique. Primary idiopathic valvular incompetence can be treated with a direct valvuloplasty (Kistner). The leaflets of the floppy valve become shortened either by an open repair or with a closed procedure. Patients suffering from postthrombotic syndrome showing intact valves in the deep femoral vein may undergo a transposition operation. In this case the superficial femoral vein is implanted end to side into the deep femoral vein distally to a proximal valve. The best results in postthrombotic syndrome are achieved with a free transplantation of a venous valve from the axillary vein into the superficial femoral or into the popliteal vein (Taheri). Postoperatively the patients are anticoagulated and have to wear a compressing stocking (Grade III). The results of direct valvuloplasty (Kistner) and valve transplant (Taheri) are satisfactory, whereas the results of transposition seem to be disappointing. Good results are depending mostly on a correct indication for the operation and on avoiding the contraindications.

Zusammenfassung

Rekonstruktive Eingriffe an den Venenklappen erfordern eine differenzierte Indikationsstellung, sie sind operationstechnisch schwierig und anspruchsvoll. Es wird über 36 Venenklappenoperationen mit Langzeitergebnissen berichtet. Die direkte Klappenplastik nach Kistner ist geeignet zur Korrektur der primären idiopathischen Venenklappeninsuffizienz. Eine vorhandene Venenklappe wird dabei entweder vom Lumen aus oder von außen hochgenäht, so daß die freien Ränder der Klappensegel verkürzt werden. Bei der Transpositionsoperation wird die insuffiziente V. femoralis superficialis End-zu-Seit in die klappentragende V. profunda femoris implantiert. Voraussetzung hierfür ist eine funktionstüchtige Mündungsklappe der V. profunda femoris. Am besten bewährt beim postthrombotischen Syndrom hat sich die freie Transplantation einer Venenklappe aus der V. axillaris in die V. femoralis superficialis bzw. die V. poplitea. Postoperativ werden die Patienten antikoaguliert und wenigstens für sechs Monate mit einem Kompressionsstrumpf der Klasse III versorgt. Die Ergebnisse der direkten Klappenplastik nach Kistner sowie der freien Klappentransplantation sind gut, während die Ergebnisse der Transpositionsoperation als unbefriedigend bezeichnet werden müssen. Von entscheidender Bedeutung für die Ergebnisse sind die richtige Indikationsstellung sowie die Beachtung der Kontraindikationen.

Direct valvuloplasty - transposition of the superficial femoral vein - valve transplant - phlebodynamometry - plethysmographic volumetry

Direkte Klappenplastik - Transposition der V. femoralis superficialis - freie Klappentransplantation - Phlebodynamometrie - venenverschlußplethysmographische Volumetrie

Literatur

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1 Vortrag, gehalten auf dem Robert May-Gedächtniskongress, Innsbruck, 18.-20. Mai 2000